非小细胞肺癌的放射治疗：演进与提高

许新颜，陈佳艳，茅静芳,2，樊 旼

1.复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2.上海市质子重离子医院放疗科，上海 201321

肺癌是全世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。所有肺癌类型中，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占85%左右。放射治疗（简称放疗），作为重要治疗手段在肺癌中的地位已毋庸置疑。多年以来，放疗技术的革新对NSCLC放疗效果的积极影响已逐步显现。近年来随着“精准医疗”的深化和靶向治疗以及免疫治疗的迅速发展，放疗作为一种潜在可提升疗效的联合治疗手段在肺癌中的应用范围也得以不断拓展，具有更加广阔的发展前景。

1 放疗技术的发展及其临床应用

肺癌放疗是现代放疗中集成应用多重新技术的范例。长久以来，如何安全而准确地实施胸部放疗一直充满挑战。“新”技术应用是否能够提高疗效或减轻损伤也一直需要临床数据的支持，而近年的研究也确为这一领域提供了部分答案。

1.1 已成功应用的定位、投照新技术

肺组织的电子密度较低，这可能会导致侧向剂量的改变，从而降低剂量的跌落速度和适形度。胸廓的生理运动、肿瘤异质性以及对辐射敏感的邻近正常组织的存在（如肺、食管和心脏），增加了放疗实施的复杂性。根据既往经验，缺乏图像引导可能会增加肿瘤区域漏照的可能性，然而简单的射野分布和大范围的均一剂量可能会限制根治剂量的使用。令人欣慰的是，先进放疗技术的发展有望克服这些困难。……