欧阳晓勇教授运用化斑汤合封髓丹加味治疗血筋箭验案举隅

黄 南 葛晋宏 欧阳晓勇△ 车朝敏 邹纯燕 谢太琴 赵田田

1.云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明 650021；2.红河州哈尼族彝族自治州第二人民医院，云南 建水 654399；3.云南省梁河县大厂中心卫生院，云南 德宏 679200

血筋箭(血瘤)指体表血络扩张，纵横交集而形成的肿瘤，《外科正宗·卷四》记载：“血箭出于心经火盛，逼血从毛窍出也[1]。”此外《医宗金鉴》中载血痣初起形状似痣，渐大则如豆，其色红，揩破外皮则流鲜血，肝经怒火郁血成，也与本病相似。血筋箭相当于西医学的血管瘤，多见于婴儿出生时或出生后不久，血管瘤可发生于任何部位，长在口腔及面部等部位的血管瘤占到全身血管瘤的60%；它的特点是瘤体局部色泽鲜红或呈紫色，可呈局限性柔软肿块状，边界清或尚清，触之或如海绵状[2]；若发生在面部、四肢等暴露部位，会影响容貌；可不同程度地压迫、破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育。部分血管瘤患者可能会反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。西医学对血筋箭(血管瘤)的发病机制至今仍未完全明确，在治疗方面有诸多挑战，瘤体局限者可行手术切除、激光、X射线浅层照射等；本案患者经化疗后身体虚弱，无法耐受手术治疗。《外科正宗》载血筋箭用桃花散凉水调敷，或金墨涂抹，血筋箭内热甚而迫血妄行，出血如飞者服凉血地黄汤。

欧阳晓勇系云南省中医医院皮肤内科主任，喜研经典，擅用经方治疗皮肤病，尤其是对于一些西医治疗手段局限的皮肤病，如硬皮病、黑变病、难治性溃疡等疾病治有心得。笔者有幸跟师伺诊，亲历其用化斑汤合封髓丹加味治疗血筋箭一例，古方愈今病，应手奏效。现将其辨证治疗血筋箭验案一则浅析如下，以期能窥其临床经验点滴，供同道参鉴。

1 探病究源

《外科正宗》载血筋箭为心经火盛，逼血出毛窍所致[1]，西医学认为其乃体表血络扩张，纵横交集而成，故本病的发生总与“血”相关；血筋箭多见鲜红色、紫色，故本病又与“火邪”相关；中医学认为，心主血脉，脾主统血，肝藏血，精血互化，故本病的发生还与心、脾、肝、肾等脏腑功能的协调平衡密切相关；本病总因肾伏虚火、心火妄动、肝火燔灼、脾失统血所致。可因两精相搏，以气传之，禀受父母肾中之伏火；或因肾水难以上济心火，致心火旺盛，煎熬阴血；或因郁怒伤肝，肝火妄动，燔灼阴血，阴血沸腾；或因脾气虚损，统摄失司，血不循经；或由脾失健运，水湿凝聚成痰，离经之血与痰交结而成瘤[2]。

2 验案举隅

患者李某，女，67岁，2019年10月27日初诊。主诉：颈项、头面部多发红色结节3周。3周前于云南某医院因胰腺癌手术后行化疗治疗后颈项、头面部出现红色结节，经西医药物治疗(具体不详)后效果不佳，谓难治矣，后结节逐渐增多变大，破溃则血难止，遂来就诊。症见：颈项、头面部多发红色结节，色鲜红，高出皮肤，边缘清，质软，大小：0.2 cm×0.5 cm，破溃则血难止，无疼痛瘙痒，无恶寒，自觉全身微热，口干渴饮，纳可，眠差，二便调。神志清楚，慢性面容，形体偏瘦，自动体位；语音清晰，未闻及特殊气味；舌质红绛，苔薄黄，脉弦数。

诊断：血筋箭。辨证：气血两燔、相火妄动证。方药：石膏60 g，炒知母20 g，甘草10 g，浮小麦30 g，玄参30 g，水牛角末30 g，黄柏15 g，砂 仁30 g，肉苁蓉20 g，茜草30 g，紫草30 g。水煎服，冷水泡药1小时，小火煮沸5～10分钟，饭后30分钟服用，每次服150 mL，每日2次，连服3剂；外治：耳尖放血、耳穴压豆各1次；调护：嘱患者忌食辛香、辛辣、腥臭刺激等，衣物柔软，避免擦伤。

2019年11月3日二诊：经上述治疗，患者颈项、头面部多发红色结节颜色稍转暗，结节减少，口干如前，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦。治疗有效，结节颜色转暗，守上方去紫草，加乌梅30 g以收敛气血，益阴和阳，生津止渴，再进3剂。

2019年11月10日三诊：患者颈项、头面部多发红色大结节已脱落，余小结节数量仍多，口干同前，纳眠、二便同前，舌红苔薄白，脉细弦。守上方，再进3剂。

2019年11月17日四诊：患者颈项、头面部多发红色结节脱落明显，口干好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦。守上方去浮小麦，加山药30 g再进7剂。

张锡纯谓山药，滋阴且利湿，滑润兼收涩，是以能补肺肾脾[3]。山药气阴并补，于方中任收纳浮阳、运脾固摄之职，使肺脾肾津液链得以复令，故以山药30 g易粳米滋后天养先天而收功。

2019年12月01日五诊：患者颈项、头面部多发红色结节已脱落近无，口干好转，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉细缓。守方，再进7剂，巩固疗效。随访至今未见复发。

3 方义浅析

化斑汤出自《温病条辨·上焦篇第十六》：“太阴温病，不可发汗。发汗而汗不出者，必发斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之[4]24。”其命名为化斑汤凸显了其消斑化疹的功性。化斑汤组成为：生石膏一两、知母四钱、甘草三钱、玄参三钱、犀角二钱、白粳米一合。

陆子贤《六因条辨》有云：“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”认为斑属胃、疹属肺，温病发斑乃阳明邪热炽盛，入扰营血所致，阳明主肌肉，故遍身肌肉发生红斑。本方以石膏清阳明之热，知母清金保肺，甘草清热解毒和中，粳米清肺胃热而保胃液，以治斑疹遍体皆热发斑。吴鞠通谓玄参：“启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝[4]25”，故加玄参甘寒凉血解毒，清营血之热，并益肾水以制火。犀角咸寒，解毒清火，救肾水以济心火，辟瘟疫以托毒外出，正合“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘[4]24”之旨，诸药合用共奏清气凉血兼解毒之效。

因化斑汤中犀角已禁用，欧阳晓勇教授用大量水牛角代之，并加入浮小麦30 g以清热除烦；同时加入茜草30 g，紫草30 g以加强凉血解毒、化斑消疹之功；《神农本草经》载茜根(即后世茜草)：“主寒湿，风痹，黄疸[5]。”未载茜草能凉血止血，后世医家经过大量临床实践，方在本草文献中记载其有止血作用，如清·黄宫绣《本草求真》谓其“服之更能逐瘀血止。”国家级中医药专家祝之友言茜草能活血祛瘀而止血[6]；清·张德裕言紫草色紫入血，故清理血分之热，专治痘兼疗斑疹[7]。

欧阳晓勇教授所用封髓丹出自《御药院方·卷六》：“降心火，益肾水。”其组成为：黄柏(三两)、缩砂仁(一两半)、甘草；每服十五丸，用苁蓉半两。方以黄柏为君，以其味苦性寒，苦能坚肾清心，肾职得坚则阴水不虞其泛滥，心火得降以温元阳，寒能清肃，秋令一至，则龙火不至于亢奋，水火相交，精有不安其位者乎；佐以甘草，以甘能缓急，又能伏火，泻诸火与肝火之内烦，且能调和上下使水土合为一家，以妙封藏之固使真火潜藏；缩砂，味辛性温，善能入肾，肾之所恶在燥，而润之以辛，缩砂通三焦，达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾，肾家之气纳，肾中之髓自藏矣；加肉苁蓉强阴、益精气以润肾燥，共达潜阳降火之功[8]。

按语：该患者久病耗伤气血，外加久服化疗药物伤及正气，气失摄纳，故相火妄动犹磐龙上冲天宫，燔灼阴血，阴血沸腾，血热妄行，脉络扩张，气血纵横，结聚成瘤。从卫气营血辨证角度出发，此乃气分炽热，血热又起，热灼阴血；久之阴血不足，阴不制阳，阳亢于上，属气血两燔、相火妄动之证。方选《温病条辨》之化斑汤合《御药院方》之封髓丹加味，配合外治刺络泻热，清气凉血，潜阳降火，使火邪退而血“静”，使浮阳归位而结节“落”，方机契应，故收良效。

4 小结

血筋箭(血管瘤)是皮肤科较难治疗的疾病之一，部分血管瘤患者可能会反复出血、感染，极少数人会产生恶变，甚至危及生命。此患者有“胰腺癌”病史，西医化疗副作用较大，影响患者生活质量，中医辨证治疗有效提高了患者化疗期间及化疗后的生活质量，有助于患者接受后期的其它治疗。