“通脊养脉”针灸法治疗非特异性下腰痛可行性探析∗

羊 璞 惠建荣，2△ 刘大钊 庞苗苗 効迎春

（1.陕西中医药大学，陕西 西安 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.武警陕西省总队医院，陕西 西安 710054）

非特异性下腰痛（NLBP）是指无法确定腰痛的病理解剖原因（排除感染、肿瘤、骨质疏松、骨折、结构畸形、炎症、神经根综合征、马尾综合征）的腰痛。它与头痛和眩晕一样，具有多种病因，NLBP可以影响所有年龄阶段的人，是全球疾病负担的主要因素[1-2]。流行病学调查显示全世界约84%的人会患有腰痛[2]，下腰痛的发病率为7.6%～37%[3]，其中NLBP占下腰痛患者比例的85%以上[4]。现代医学治疗本病多选用止痛药和抗炎药，疗效不确定，且存在不良反应。针灸是一种有效的绿色治疗方法，治疗NLBP有着独特的优势，其疗效已经在国内外得到了认可[5-6]。笔者通过“通脊养脉”针灸法理论指导NLBP的临床治疗，疗效显著。现报告如下。

1 NLBP病因病机分析

NLBP病因复杂，腰椎作为人体活动最多，负重最大的部分，它的稳定与脊柱本身和与之相关的肌肉系统均相关，其他系统的损伤或病变也可影响腰椎的稳定性，引起腰痛的发生。NLBP属于中医学“痹证”“腰痛”范畴，基本病机为经脉痹阻，腰府失养，病因无外乎外感内伤与闪挫跌仆之分。外感为六淫邪气侵袭机体，其中以湿邪为主。湿性黏滞，闭阻气血，不通则痛；内伤为肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦，不荣则痛。另外闪挫跌仆可引起腰部经络气血运行不畅，气血阻滞，瘀血阻滞，凝涩血脉，导致不通则痛。如《景岳全书·杂证谟》记载“腰痛证凡悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也；遇阴雨天或久坐痛而重者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者，寒也；遇诸热而痛及喜寒而恶热者，热也；郁怒而痛者，气之滞也；忧愁思虑而痛者，气之虚也；劳动即痛者，肝肾之衰也。当辨其因而治之”。明确阐述了腰痛的发病类型。宋·陈无择《三因极一病证方论·内因腰痛论》记载“矢志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛者，以肝肾同系，脾胃表里，脾滞胃闭，最致腰痛”，说明导致腰痛的中医病因还有心理因素和综合因素，气郁可导致气机阻滞不通，脾虚则无力调摄，气郁而停滞不通，导致腰痛。综上可知，NLBP属本虚标实之证，发病多与虚、湿、瘀有关。

2 “通脊养脉”针灸法的内涵

《素问·骨空论》有云“督脉为病，脊强反折”。《医学衷中参西录·论腰痛治法》记载“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此属督脉主之”。《普济方·针灸》记载“凡腰痛之病，皆本于肾……凡腰痛引项脊尻背如重状者，病在足太阳脉也”。可知NLBP的发病与脊柱，督脉、太阳经密切相关。督脉、太阳经为病，局部气血经络阻滞不通，经脉失养。根据其虚、湿、瘀的病因病机和《灵枢经·九针十二原》“治病必求于本”的原则，确立“通脊养脉”针灸法为NLBP的特效针刺方法。

“通脊养脉”针法是指运用电针腰部夹脊穴通调脊柱气血，穴位注射药物局部阿是穴营养局部经络血脉的一种综合针刺方法，具有补虚、祛湿、化瘀的作用。“通脊”为通调脊柱气血，笔者认为人体正气亏虚后或六淫邪气侵袭脊柱，导致局部气血不通，气滞血瘀，电针腰部夹脊穴可达到通经活络，化瘀止痛的目的。外感六淫以湿邪为主，湿为阴邪，易伤阳气。夹脊穴位于督脉与太阳膀胱经第一侧线之间，可调节局部气血输注与脏腑功能，疏导督脉与太阳经，督脉、太阳经总领一身阳气，与全身阳气关系密切。针刺腰夹脊穴可以通过二经振奋阳气，以除阴邪。有研究[7]指出，针刺夹脊穴可以调节脊椎周围劳损、痉挛、变性的竖脊肌和多裂肌等软组织，能够恢复脊椎正常的生物力学结构和功能状态。“养脉”即为应用穴位注射甲钴胺营养经脉，笔者认为甲钴胺是甲基化维生素B12，是新型内源性辅酶维生素B12，具有营养神经和促进神经损伤修复，提高神经传导速度的作用。其作用与传统医学中营养经脉，通经活络范畴类似。还有研究[8]表明甲钴胺穴位注射在针刺药物的协同作用下，能消除局部缺血、缺氧、代谢产物蓄积引起的疼痛。临床腰痛患者肾虚体亏或先天禀赋不足，加之劳累或久病体虚，或年老体衰，出现肾精亏损，精血受损，腰府肌肉筋脉失养以致腰痛，另外，腰部持久用力，长期体位不正，用力不当，跌仆损伤，亦能造成劳损腰府经络血脉，选用穴位注射药物以滋养局部经络血脉，穴位注射局部痛点可以使药液直达病所，使药物濡养血脉之功速达。因此，电针与穴位注射二者合用能快速有效地恢复神经功能，改善血液循环，治疗腰痛症状。

3 “通脊养脉”针灸法的应用

3.1 夹脊穴为通脊要穴 夹脊为经外奇穴，又称为华佗穴、华佗夹脊穴、脊旁等。位于第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，两侧各17穴。夹脊穴常用于治疗疼痛症状，如《素问·缪刺论》记载“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎、侠脊，按疾之，应手如痛，刺之傍三痏，立已”。说明了夹脊属于脊柱的重要组成部分，针刺夹脊可有效通调脊柱及其周边部位的气血经络。现代解剖学表明夹脊穴深部有相应的脊神经伴行，脊神经与交感神经纤维相联系，支配着周围器官与脏器，针刺通过引起针感传导反应，引发体内的神经体液调节，使交感神经末梢释放化学介质以镇痛。除此之外，研究表明针刺夹脊穴还能抑制丘脑束旁核的致痛蛋白表达，对束旁核周围神经元激活有抑制作用，可调节脊髓上痛觉传导通路，针刺通过内源性阿片肽抑制SP受体产生镇痛作用[9]。近年来还发现针刺夹脊穴对炎症因子、免疫因子、血管舒缩因子、细胞信号通路等因素同样具有调节作用[10]。张安邦等[11]运用电针腰夹脊合肌内效贴布治疗慢性NLBP患者60例，患者疼痛评分较治疗前明显降低，表面肌电MFs升高。王子臣等[12]使用芒针深刺腰夹脊穴配合带脉推拿治疗NLBP，疗效显著。

3.2 电针与穴位注射合用 笔者选用电针结合穴位注射甲钴胺治疗NLBP，认为电针能激发失去神经支配的肌纤维主动收缩，促进局部渗出液的吸收和细胞的新陈代谢，减少肌糖原的流失，修复受损肌肉，同时通过生物电场的作用，促进神经生长，利于神经再生与修复。针刺入穴位时，作用于穴位周围的肌肉神经感受器，电刺激传入感受器时，通过反射弧引起肌肉收缩和舒张，能够加速局部血液循环，消除致痛物质和提高局部组织的修复速度[13]。穴位注射依据穴位主治功能和药物的药理作用，采用小剂量药物注入穴位，可将针、穴、药三者相结合，可以阻滞痛觉神经的神经传导，同时可以刺激中枢产生内啡肽，激活内源性镇痛系统。综上，电针结合穴位注射能增强局部刺激，使腧穴得到长时间的得气感，延长针刺效应时间，取得良好的穴位刺激效果，缩短疗程，使腰痛症状迅速改善。

4 典型案例

患某，男性，45岁，2018年10月31日初诊。主诉：右侧腰骶部疼痛2周。患者自诉2周前因工作负荷加重，久坐后出现腰部疼痛难忍、坐卧不宁，活动受限，夜间痛甚，痛时不能翻身，期间曾口服止痛药（具体药物不详），症状未见明显好转，遂至陕西中医药大学附属医院骨创伤1科门诊就诊。门诊查腰椎正侧位、骨盆正位DR示：腰椎轻度反突，轻度骨质增生。疼痛数字评分法（NRS）评分：8分。诊断为NLBP。为求治疗，遂至陕西中医药大学附属医院博士门诊就诊。刻症：神志清、痛苦面容、精神欠佳，腰椎至两侧膀胱经第二侧线区域疼痛隐隐、按之症状明显，右侧腰髂部酸胀疼痛，劳累后加重明显。近来食纳可，睡眠差，二便正常，舌暗红，苔白，脉沉涩。查体：腰椎生理曲度改变，脊柱两旁肌肉僵硬、紧张，前屈受限，约15°，左右倾斜受限，左倾斜约20°，右倾斜约10°，背伸受限，约5°。L1/2～L4/5脊间至两侧膀胱经第二侧线区域压痛（+）、右侧腰髂部压痛（+++）。余未见特殊。取穴：腰部夹脊穴（双L1～L5）、阿是穴。西医诊断：NLBP。中医诊断：腰痛（寒凝血瘀）。治法：散寒通络、活血止痛。予电针结合穴位注射治疗。操作：患者取俯卧位，穴位采用75%酒精消毒，采用单手进针法，选用0.30 mm×25 mm毫针用于腰部夹脊穴（双L1～L5），进针0.5～1寸，进针后分别采用轻提插及捻转手法进行平补平泻，出现局部酸麻重胀的感觉为度。得气后在夹脊穴接G6805-I型电针仪，采用连续波，频率为40 Hz，电流强度2 mA，留针30 min，同时予以甲钴胺阿是穴注射，用2 mL注射器抽取甲钴胺2 mL，于局部选取阿是穴各注射1 mL，针体刺入后回抽无血液。2次治疗而愈，腰髂部位疼痛较前明显缓解，活动范围较前增大，夜间疼痛症状不显，腰部前屈、后伸、左右侧屈、旋转角度接近正常，NRS评分2分，随访1、3个月腰部疼痛未见复发。

按语：腰者“要”也，腰乃肾之府，肾与膀胱相表里，为足太阳膀胱经循行部位，又为督带之要会。故腰痛在经则属太阳、督带，在脏则属肾。该患者因工作压力巨大，长时间伏案工作，“久视伤血，久坐伤肉”，导致精血耗伤；加之思虑过度，思伤脾，脾胃运化失司，腰府失于气血濡养，外邪乘虚而入。寒邪入侵，随经络肌腠流注腰肾，经络壅滞，气血运行受阻故腰部屈伸不利，转侧不能，劳累后亦加重。寒为阴邪，其性收敛凝滞，故腰部疼痛难忍；脉象细涩，舌暗红，苔白腻，亦为寒邪阻滞经络之象。据上述分析，本病应属寒凝血瘀腰痛无疑，治宜散寒通络、活血止痛。《灵枢经·经脉》篇云“足太阳之脉……挟脊抵腰中”。《灵枢经·经脉》篇又有“足少阴之别……下外贯腰脊”。《素问·骨空论》亦有“督脉挟脊抵腰中”。可见，腰痛一证与腰脊密切相关。该案例患者治疗妙用夹脊穴疏通督脉、膀胱经两经之气血。且所取腰夹脊穴L1～L5，分别与三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞相对应，针刺可通经活络，减轻局部疼痛。另外，督脉为“阳脉之海”，具有督领全身阳气、统率诸阳经的作用；膀胱经为足太阳之脉，汇集阳经气血，夹脊穴与相伴行的督脉和膀胱经关系密切，同时具备二者的作用，针刺夹脊穴能畅通督脉及太阳经气，调节脏腑气血功能，又能平衡阴阳。另一方面，针刺L1～L5夹脊穴，可以抑制局部痛觉传导，提高痛觉阈值，缓解血管痉挛，促进血液循环，增强组织代谢，营养肌肉和骨骼组织，恢复细胞的正常功能，还能刺激神经元，释放5-羟色胺、内源性吗啡肽等神经递质，发挥镇痛作用[11]。《灵枢经·经筋》记载“以知为数，以痛为腧”，临床选用阿是穴可激发经气，活血止痛，诸法并施，腰痛乃愈。

5 结语

目前西医治疗药物存在大量副作用，如胃溃疡，肝肾功能损害和过敏反应，以及存在滥用及成瘾性等弊端。近年针灸对于NLBP的治疗日趋有效化及合理化，美国知名期刊也发表相关文献证实针灸对腰痛治疗的有效性，并将针灸作为一种推荐治疗方法[14-16]。“通脊养脉”针灸法是在传统医学理论指导下而创立的治疗腰脊疼痛的治疗方法，运用“通脊养脉”针灸法能够有效缓解NLBP的症状，能充分发挥针刺和药物的双重作用，具有起效快、疗效佳、成本低、安全性较高、副作用少等优点。