《奇效良方》辨治中风病学术思想探析∗

康 蕾 杨仁义 陈思肴 刘峻呈 彭岚玉 周德生

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

《太医院经验奇效良方大全》（简称《奇效良方》），由明代董宿撰录，方贤等在其基础上续补修订而成。二者为明代（1436～1449年）太医院院使，董宿广泛收集医方，初撰《试效神圣保命方》10卷，方贤与杨文翰又在董宿初稿上续补修订，更名为《奇效良方》。《奇效良方》正文69卷，64门，每门若干病证，每病有理有方有药，共载方7000余首，继承《黄帝内经》《难经》之精华，汇聚明代前之病、证、论，收集内、外、妇、儿、骨、五官等多种疾病治疗经验。笔者仔细研读《奇效良方·风门》[1]记载的内容，特将其辨治中风病的学术思想初步总结如下。

1 中风病渊源及《奇效良方》之中风病学术思想

“中风”一词最早源于《黄帝内经》，唐宋以前医家以“外风”立论，认为风邪外袭是导致中风的直接原因[2]；金元时期医家以“内风”阐述，认为情志内伤、脏腑虚损、气虚血瘀、血虚有痰是引起中风的原因；明清时期，张景岳提出“非风”的学术概念，认为中风病因为“内伤积损颓败”，本质表里俱虚，治法当以培补元气为主[3]。《奇效良方》提到的中风包括“外风”“内风”及“非风”，属于广义的中风，将各种原因所致的半身不遂、口眼斜、言语謇涩、口噤不开、风湿诸痹等症状均归于中风范畴。

1.1 秉承八风之意

八风理论源于《黄帝内经》，《素问》之“上古天真论”“金匮真言论”“脉要精微论”及《灵枢经》之“九宫八风”“官能”“岁露论”诸篇中多有论述。《素问·金匮真言论篇》[4]曰“天有八风，经有五风，八风发邪，以为经风”。按病种分类将中风为八风：偏风、脑风、目风、漏风、内风、首风、肠风、泄风。风中五脏六腑为偏风，风气循风府而上至头目发为脑风、目风，酒后中风为漏风，入房汗出漏风为内风，沐浴中风为首风，风中日久侵犯胃肠则为肠风飧泄，风袭腠理则为泄风。风邪轻扬开泄，易袭头面部、体表等阳性部位，进而侵犯五脏六腑乃至全身；也可因正气亏虚，风邪走窜不定，无孔不入而致病。《灵枢经·九宫八风》将八风分为大弱风、谋风、刚风、折风、大刚风、凶风、婴儿风、弱风，类比推衍中风病，八风所伤脏腑不同，君者肾，肝者相，肺者将，脾胃者吏，心者百姓；从阴引阳，从阳引阴，阳化内风，发为中风[5]。《奇效良方》以《素问·金匮真言论》所述八风为本，解释了饮酒中风（漏风），病机为身热懈惰，汗出少气，酒为阳邪入胃，与脾胃水谷之气相搏，热盛胶结，阳气泄，腠理疏，风邪以中之，其证似风懿，以祛风至宝丹、星香汤、天竺黄丸等清解，消痰，祛风。此外，将内风称为劳风，指出内风因房劳虚损、真气内亏、风邪入侵所致，可见面赤如妆、发直吐沫、昏不知人、口开眼合、鼻鼾手撒、遗尿失禁等，是不治之象。《奇效良方》秉承《黄帝内经》八风之意，强调漏风、内风的治法，描述八风致病具有复杂性、紧密性、关联性、兼杂性的特点。

1.2 遵循四风之旨

《备急千金要方》[6]引岐伯之治中风大法，以四风论治，四风为偏枯、风痱、风懿、风痹，治以“温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也”，推崇汗法，以续命汤为先导治疗中风。《奇效良方》继承孙思邈学术思想，遵循四风之旨。偏枯，以半身不遂为主症，言语、神智没有改变，病在腠理，乃外感风邪所致肌肉萎废不用且痛，属于中经络层面。风痱，以四肢不收、身无疼痛为主症，四肢瘫痿无力，如智乱不明显，尚存在语言能力，则为可治；如不能言语，伴明显精神症状，则不可治，根据其发病机制推测风痱相当于中风先兆，经积极治疗可愈，治疗不及时病情恶化则为难治。风懿，以奄忽不知人为主症，发病急骤，神智丧失，舌强不能语，喉中痰浊梗阻感，其病在脏腑，类似于出血性中风，多为痰火生风所致。风痹，主要表现在肢体麻木不仁，筋骨痿弱，脉浮而缓。从疾病发展阶段来看，偏枯、风痱当属于中经络的层面，风懿当属于中脏腑的层面，风痹则归属痹证范畴[7]。

1.3 坚持五脏辨证

根据五脏的病理生理特性，《奇效良方》将中风按脏腑定位分为：肝风、心风、脾风、肺风、肾风。五脏中风最早见于《黄帝内经》，《千金方》将五脏中风的学术理念加以完善，《奇效良方》继承五脏中风的学术思想并单独列章节进行阐述。《奇效良方》中提到，肝脏中风者，筋脉拘急，四肢不收；心风者，面赤舌强，心神颠倒，手足心热，忪悸汗出，但偃卧；脾风之状，神思如醉，多汗恶风，身体怠堕，肌肤不仁，不嗜食，面色微黄，脉浮缓；肺脏中风者，腠理失疏，正虚邪入，语声嘶塞，胸满短气，冒闷汗出，脉浮弦；肾风者，精神昏愦，肌色黧黑，踞而腰疼，两耳虚鸣，面肿骨疼，隐曲不利。五脏是一个有机的整体，脏与脏之间具有独特的关联性，五脏气血精微上荣于脑维持机体生理功能，中风虽病位在脑，但与五脏密切相关[8]。中风内因责之脏腑虚损，因此基于五脏生理病理特点，结合五脏与中风之间的关联性，追根溯源，明确责任脏腑，强调了治病求本的学术思想。《奇效良方》传承五脏辨证理论，收集创制新方，正治肝、心、脾、肺、肾五脏之中风。辨证论治方剂如下：1）肝脏中风，选择犀角散、薏苡仁散、牛黄散、决明子丸、射干汤；2）心脏中风，选择麻黄散、茯神散、加味牛黄散、远志汤、犀角散、朱砂丸、石斛酒；3）脾脏中风，选择独活散、白术汤、细辛散、防风散、羚羊角丸、天麻丸；4）肺脏中风，选择五味子汤、独活散、麻黄散；5）肾脏中风，选择独活散、萆薢散、天雄散、天麻丸、吴茱萸丸、狗脊丸、黄芪丸、万灵丸。其中麻黄散治心脏中风与肺脏中风，中心脏者加远志、茯神、桂心，偏治虚寒颤，心惊掣悸，语声混浊，风邪入心经；中肺脏者加石菖蒲、桑白皮、炮附子、白花蛇舌草，偏治心胸气促，项背强硬，肌肤不仁者。独活散治脾脏中风与肾脏中风，中脾脏者加沙参、半夏、旋覆花，偏治胸满痰涎，言语謇涩者；中肾脏者加当归、牛膝、菖蒲、萆薢，偏治腰脊疼痛，四肢冷痹沉重者。《奇效良方》治中风既继承了传统的五脏辨证体系，又推崇同病异治，异证同方的新理念。

1.4 中风与中气的异同

中风与中气临床表现相似，都与情志相关，可出现言语神志错乱症状，需加以鉴别。《证治准绳·杂病》[9]提到“中气因七情内伤，气逆为病，痰潮昏塞，牙关紧急；七情皆能为中，因怒而中者尤多”。中气属于类中风的一种，七情内伤占主导因素，病机为气血阴阳逆乱，无明显器质性病变，可出现牙关紧闭、不省人事等症状，与中风极为相似，中气实证责之肝脏，虚证与肺脾相关。中风发病机制复杂，外邪侵袭、五志过极、房劳虚损、过食肥甘均可诱发中风，正气虚损、脏腑失和、气血逆乱为其内因，风、火、痰、瘀、虚是主要病理因素，病位在脑，具有突然昏仆、不省人事、言语謇涩、半身不遂等特征性表现。《奇效良方》针对中风中气之异同论述详细：1）中风中气之相同者，病因皆与情志不畅、气机逆乱相关；症状为言语謇涩，涎潮昏塞，不省人事，牙关紧闭；治疗均当先顺气；2）中风中气之不同者，中风脉浮盛而弦数，或浮而洪，风证通治方临证施治；中气脉沉而伏，气多风少者，苏合香丸姜汁磨化；3）提出若中气妄用疏风泄气之药，则伤脾气，散真气，寒气暴逆，虚邪愈作，误人性命。所以在治疗中风时，当先据其病因及脉象，辨明中风、中气，随症选方，此为《奇效良方》辨中风之特色思想。

2 中风病治疗特色

《奇效良方》认为风证多端，所感各异，当临证详辨，察其脉形，审其兼变而治之，不可拘泥于治风。其治则治法可概括为：风以散之，寒以温之，实以竭之，虚以补之，热以凉之，痰以越之。

2.1 气风同治，顺气为先

《奇效良方·风门》风证通治方共27首，总结其用药规律，除去调和药性之甘草（18次），用药频率由高到低依次为防风（17次），川芎（13次），人参（9次），羌活、白术、芍药（各8次），茯苓、黄芩、荆芥（各7次），白芷、当归、胆南星、附子、石膏、细辛、薄荷（各6次），麻黄、桔梗（各5次），陈皮、肉桂、独活、大黄（各4次）等。发现风证通治方中除应用了大量的祛风药，还配以行气化痰药物，如陈皮、枳实、青皮、枳壳、乌药、木香、檀香、甘松等。气机升降出入是维持人体生命活动的根本[10]，“阴阳失调、气血逆乱”是中风基本病机[11]。中风与风邪密切相关，风邪善行数变，走窜脏腑，气机升降失常，故调气当为中风首要治法，气机通，则气血津液畅于脏腑经络，皮肤腠理开合有度，风邪乃去。

《奇效良方》基于中风中气之异同，提出中风病当气风同治、顺气为先的新思想，顺气散类方可作为其代表方剂。八味顺气散，由人参、白术、茯苓、青皮、陈皮、白芷、乌药各1钱半，甘草七分半组成。此方由四君子汤化裁，在治风需顾护胃气的指导思想下，加陈皮理气健脾，青皮疏肝破气，乌药行气止痛，白芷祛风解表，甘草调和诸药，全方以顺气为主，辅以疏风之白芷增强顺气功效。乌药顺气散在八味顺气散的基础上做了调整，由乌药、陈皮、麻黄、白僵蚕、川芎、枳壳、甘草、桔梗、白芷、干姜组成，治疗中风痹证宜先服此药以疏通气道，然后随证投以风药，主治一切风气攻注，四肢骨节疼痛，遍身麻木，手足瘫痪，言语謇涩。顺风匀气散治中风中气证，此因情志内伤所致，可见半身不遂、口眼歪斜、脉沉而伏或浮盛弦数洪，由白术、天麻、沉香、白芷、青皮、甘草、人参、乌药、紫苏子、木瓜组成。顺气散类方充分体现了气风同治、顺气为先的指导思想，为治疗中风病的治疗提供了特色思路。

2.2 开窍涤痰，自创新方

《奇效良方·风门》共载方200余首，收录大量名方，如排风汤治中风邪入五脏；省风汤治卒急中风，一切风证可服之；大醒风汤治中风痰涎壅盛；大防风汤祛风顺气，活血壮筋，又治痛风后脚痛缓弱或二膝肿痛；消风散治诸风上攻，妇人血风，头皮肿痒，并治之；三生饮治卒中风，痰厥气厥等，为治疗中风病提供了理论及实践依据。《奇效良方》十分重视从痰论治中风的指导思想，善用化痰药物，自创新方涤痰汤（胆南星、半夏各7.5 g，石菖蒲、人参各3 g，枳实、茯苓各6 g，橘红4.5 g，竹茹2.1 g，甘草1.5 g），成为治疗中风痰迷心窍、舌强不语的代表方剂。方中半夏燥湿化痰；橘红行气化痰；枳实破气消痰；胆南星、竹茹清火化痰；石菖蒲化痰开窍；茯苓利湿化痰，与人参、甘草合用，益气健脾，则气血生化有源；全方共奏化痰开窍、益气扶正之效。肝主升发，肺主肃降，左升右降，对调畅全身气机及津液输布有着重要的作用。中风发病，肝气上逆，肺失肃降，则出现“木火刑金”或“木旺侮金”的局面，肝气有余而化火，灼伤肺津，炼液为痰，痰热互结或痰瘀互结，迫血妄行或瘀阻脑络，发为中风。涤痰汤自成方以来，其剂型有汤、丸、散，加减应用广泛，远远超过《奇效良方》所载的治疗范围[12]。现代研究证明，涤痰汤不仅适用于中风、抑郁、痴呆、失眠、癫痫等神经内科疾病[13]，也在冠心病、肺部疾病中得到广泛的运用，凡痰浊闭阻、气机失畅所致的疾病均适用于此方。

2.3 风病须杂合以治，各得其所宜

《素问·异法方宜论》曰“故圣人杂合以治，各得其所宜，故治所以异而病皆愈者，得之病情，知治之大体也”，《奇效良方》体现了中医整体观念、辨证论治的总则，贯穿因时因地因人观，结合药物、针刺、导引、砭石等多疗法，杂合最佳治法，以获得较好疗效。

2.3.1 内服为主 中药应用于临床时需制成各种剂型，通过不同的给药途径发挥疗效[14]。我国对中药剂型的研究历史久远，早在《黄帝内经》中就记载了汤、丸、散、膏、丹、酒六种剂型的用法、制法以及适应证[15]。《奇效良方·风门》共记载丸剂91首，汤剂44首，酒剂16首，丹剂9首，膏剂8首，详细阐述药物剂型的制作工艺和服药方法，强调内服法。除温水、温酒、盐汤、薄荷汤、薄荷酒、豆淋酒、葱白酒、竹叶汤、荆芥汤、粳米汤、生姜汤等常见送服方法外，另提到了几种特殊的方法，如脑麝祛风丸以小续命汤送服，牛黄定志丸以荆芥人参汤送服，五胆丸以磨刀水调服，石菖蒲丸以人参汤送服，轻脚丸以木瓜汤送服，四白丹以愈风汤送下，加味牛黄散以麦门冬汤调下，通关散以菖蒲于末时著舌根下，三圣散与梨汁相和调下，远志汤以小麦汤调下。并形象描述了丸剂的形态大小，如梧桐子大，如绿豆大，如鸡头大，如小豆大，如弹子大，如樱桃大，如酸枣大。中风病者，服法不同，疗效各异，虽在临床中需进一步验证，但为中医药事业的发展提供了新思路，为现代治疗中风病做出了新方案。

2.3.2 重视外治 《奇效良方》治中风病，除强调内服法外，亦重视外治法的运用。中风口眼歪斜者，以桂心用酒煮汁或针刺鳝鱼头上血或皂角膏，左歪涂右，右歪涂左；灸耳垂下，左灸右，右灸左；用蒜泥涂合谷穴，右歪左贴；取蜘蛛网丝，摩缓侧颊车上及耳前；以萆薢膏，左患安右，右患安左，于劳宫穴；用衣中白鱼摩缓侧，若患急边缓边皆有病，先摩缓边，次摩急边；以芦筒子一头刺于耳内，四面密封，一头以艾灸之，患右灸左，患左灸右。治中风言语不能者，以黄芪、防风煮汤，置床下薰之。治中风倒地，牙关紧急，人事昏沉者，以搐鼻通天散，芦筒纳药，吹入鼻中。《素问·至真要大论》曰“内者内治，外者外治”，《理瀹骈文》[16]指出内外治法的理法方药存在一致性，强调内外同治，外治当求其本，明阴阳，识脏腑。内外同治也是《奇效良方》治疗特色之一，内外兼顾，则气血通调，阴平阳秘，脏腑平和。

2.3.3 灸五脏腧穴，独具特色 《奇效良方》重视灸五脏腧穴，提出治五脏中风，当急灸五脏腧穴百壮的治疗特色，并重视五脏中风之疾病预后。肝经受病，目下青黄色可治，若目下大段青黑，一黄一白者不可治；心经受病，唇色正赤尚尤可治，若青黄不定，面色瞠瞠战栗动者，不可治；脾经受病可见腹满，通身黄色，口吐咸水，若目下及手足青者不可治；肺经受病，可见其鼻两边，下至于口，上至于眉为白色，若色黄，其肺已伤，化而为血，不可治，若撮空指地，拈衣摸床，数日必死矣。根据五脏中风的学术思想，发挥中医特色优势，灸五脏腧穴，为中风病的防治及预后评估提供了有效途径，体现了中医治疗中风的多元化。

3 结语

《奇效良方》记载的中风泛指风邪入侵人体所致的各种疾病。本书对中风病进行了系统的分类，秉承八风（偏风、脑风、目风、漏风、内风、首风、肠风、泄风）之意，遵循四风（偏枯、风痱、风懿、风痹）之旨，坚持五脏辨证（肝风、心风、脾风、肺风、肾风）。治疗上，当临证详辨，审其兼变，区别中风与中气，提出了气风同治、顺气为先的新思想；收录大量名方，自创新方涤痰汤；认为风病须杂合以治之，强调中医内外同治及灸五脏腧穴的特色治疗，对后世中风病的治疗有深远的影响。