非药物治疗对2型糖尿病预后的影响

陈芳

【摘 要】目的：探讨非药物治疗对2型糖尿病预后的作用。方法：将137三年，观察患者预后。结果：经过非药物治疗的病人注重非药物治疗，并发症出现率低，无死亡病例。

【关键词】糖尿病;非药物治疗

【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

糖尿病在我国发病率呈飞速增长的趋势，我国糖尿病绝大多数属2型，2013年我国成人糖尿病患病率已达10.6%。2015年我国成人糖尿病人数量为1.096亿，居世界第一位。① 目前对糖尿病患者生命构成最大威胁的是血管病变，约70以上患者死于血管性病变的各种并发症。多个临床研究结果证明严格控制血糖，微血管病变明显降低，UKPD和DCCT延后研究结果显示早期血糖干预治疗大血管病变后期获益。② 因此控制血糖是糖尿病疗的基本内容。《中国糖尿病膳食指南（2017）》提出，吃、动平衡，合理用药。糖尿病防治中饮食和运动疗法是治疗的第一步。③ 本文就糖尿病的非药物治疗教育管理方法进行探讨。

1 一般临床资料：

2015年1月——2018年12月门诊的137例2型糖尿病患者，年龄40—80岁、男54例、女83例。均未接受系统化的2型糖尿病相关知识的健康教育。

2 方法：

将137例糖尿病患者随机分成两组，对照组69例，实验组68例。其中，实验组无并发症患者57例，以50—65岁居多，占82.6%;对照组无并发症患者55例，50—60岁占80.9%。对实验组进行糖尿病相关知识的健康教育，给予非药物治疗及药物治疗相结合。②

2.1 糖尿病的发病因素、发病机理、临床表现、并发症等以简单通俗易懂的方式根据病情在病人就诊时进行讲解。

2.2 饮食疗法：糖尿病患者善饥多食，糖、脂肪、蛋白质、电解质、维生素、水、酸碱平衡代谢均会出现紊乱。因此，严格控制患者每日总热量的摄入及教育病人均衡膳食，规律定量饮食，个体化制定食谱，并严格遵守、长期坚持，同时戒烟戒酒。

2.3 运动疗法：对无禁忌证的患者制定个体化运动计划，指导病人，每周进行3-5次有氧代谢运动，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、太极拳、羽毛球、健身操等。运动强度以达到靶心率后持续20～30分钟，以运动后精力充沛，不易疲劳，心率在运动后十分钟内回复至安静时心率为适合运动量。

2.4 按医嘱规律用药，不擅自减药、停药。指导患者用药，为病人制定服药时间表，药物名称、剂量，提高病人服药依从性。

2.5 制定患者血糖、体重监测时间表，定期监测、维持理想的血糖水平和体重，给予积极的心理暗示。

3 结果：

无并发症糖尿病患者每月回访一次，有并发症患者每月回访两次。以患者任意情况下的血糖值在最后一年维持正常，糖化血红蛋白维持正常，口服降糖药在维持量或以非药物治疗为主为有效;以血糖不稳定、经常口服降压药治疗量或经常调整药量，使用胰岛素、住院治疗、出现并发症为无效。

实验组经提供饮食、运动治疗后及健康教育后，了解了糖尿病的相关知识、服药依从性高，多数人保持严格的饮食控制方式、均衡膳食，维持理想的血糖值和体重;重视烟酒对血糖的影响。实验组三年内无一例患者住院治疗，病情非常稳定。但实验组中仍有5例出现了高血压、高脂血症的并发症。对照组服药依从性差、服药随意、血糖及糖化血红蛋白值时常达到危急值标准，从不控制饮食，有烟酒嗜好者无一例戒烟戒酒、有37例喜欢油腻饮食或甜食，有41例患者体重不同程度增加，最多的增加15.2Kg;有5例在并发症出现后体重下降，三年内有23例患者出现高血压、高血脂、脑梗塞、肾功能不全、冠心病、眼底血管病變、糖尿病足等并发症，有37例因并发症而住院，其中11例已死亡，死因脑卒中、冠心病，糖尿病肾病伴肾功能衰竭。

4 讨论：

2型糖尿病发病因素中环境因素是其中一个主要因素，可以通过对环境因素的认识和控制来降低糖尿病的发病率。对糖尿病患者给予以饮食、运动即非药物治疗为基础，配合药物的综合治疗。在管理中对饮食、运动、服药剂量和服药时间、血糖、体重监测给予严隔监控，使血糖、体重控制在理想范围、增加患者的治疗信心，减少发生血管病性并发症的危险因素，预防并发症，提高患病人群的生活质量，减少糖尿病的死亡率。只有让患者了解和掌握糖尿病的发病因素和防治知识、才会重视、早发现、早治疗和主动控制血糖。因此饮食、运动对血糖控制的教育管理非常关键，这对糖尿病病的预后起至关重要的作用。

参考文献：

葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版，北京： 人民卫生出版社，2019，01

陈灏珠. 实用内科学[M].13版，北京： 人民卫生出版社，2009

中国糖尿病膳食指南（2017）