经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

唐玉香

急性心肌梗死具有病情重、发病急、多并发症和高死亡率的特点,对老年人的生命健康和生活质量造成严重危害［1,2］,临床研究显示［3,4］,急性心肌梗死后左室重构及心功能恢复对患者的预后有很大影响。目前临床治疗急性心肌梗死的最重要方法是经皮冠脉介入手术,但是具体时机并未表明,本文以本院住院治疗的320例急性心肌梗死患者为研究对象,探讨经皮冠脉介入手术时机对本研究患者左室重构及心功能的临床疗效和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2018年5月～2019年1月住院治疗的320例急性心肌梗死患者,将所有患者分为直接组(120例)、延迟组(120例)和对照组(80例)。直接组男68例,女52例；年龄50～80岁,平均年龄(64.6±6.1)岁。延迟组男72例,女48例；年龄52～82岁,平均年龄(65.3±6.3)岁。对照组男46例,女34例；年龄51～83岁,平均年龄(67.2±6.2)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者给予常规药物治疗并在实施经皮冠脉介入术后至6个月时间内给予患者口服氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林100 mg/d。直接组行直接经皮冠脉介入治疗,在患者发病8～24 h内口服600 mg氯吡格雷和300 mg阿司匹林肠溶片,对梗死动脉行经皮冠脉介入手术置入支架。延迟组行延迟经皮冠脉介入治疗,在患者连续溶栓治疗5～7 d后行经皮冠脉介入手术置入支架。对照组单纯给予药物保守治疗,未实施介入治疗。

1.3 观察指标 利用彩色多普勒超声心动图和心脏彩超检测并比较三组患者在治疗后1周和6个月的血流动力学指标及心功能指标(包括mMPG、mPAP、LVEDd、LVESd、LAd)及患者6个月内心衰再住院率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血流动力学指标比较 治疗后1周,三组mMPG、mPAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,直接组mMPG和mPAP低于延迟组和对照组,延迟组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 三组心功能指标比较 治疗后1周,三组LVEDd、LVESd、LAd比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,直接组的LVEDd、LVESd、LAd小于延迟组和对照组,延迟组小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 三组血流动力学指标比较(,kPa)

表1 三组血流动力学指标比较(,kPa)

注：与延迟组比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

表2 三组心功能指标比较(,mm)

表2 三组心功能指标比较(,mm)

注：与延迟组比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

2.3 三组6个月内的心衰再住院率比较 直接组6个月内的心衰再住院率为1.67%(2/120),低于延迟组的7.50%(9/120)及对照组的20.00%(16/80),延迟组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心肌梗死疾病发生后会改变患者的心室结构和心功能,导致心衰的诱发,因此,心肌梗死疾病在治疗及康复过程中应重视患者的左室重构,但是在临床治疗中仅靠药物很难治愈,这是由于LVEDd和LVESd作为独立因素对患者的病死率造成影响［5］。研究表明［6］,直接经皮冠脉介入手术治疗可有效降低患者的mMPG和mPAP,对患者左室容量具有扩大作用,对患者预后疾病改善具有重要意义,若患者错过直接经皮冠脉介入手术时机而采用延迟介入治疗,也有助于LVEDd、LVESd、LAd等心功能指标的改善。本文研究结果显示,经皮冠脉介入治疗的直接组患者mMPG、mPAP、LVEDd、LVESd、LAd和6个月内的心衰再住院率明显低于延迟组和对照组患者,且延迟组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。这充分证明了经皮冠脉介入手术时机可有效抑制左室重构和改善心功能。

综上所述,早期急性心肌梗死患者实施经皮冠脉介入手术可有效抑制左室重构和改善心功能,对改善患者预后,减少心衰再住院率具有重要意义。