微创经皮钢板内固定技术治疗股骨远端骨折

韦家志 王洪 郭万兴

随着近年来各类活动增加,股骨远端骨折的发生率也相应增多,严重者甚至出现粉碎性骨折,还可能导致关节损伤,严重的影响了固定的效果,不利于患者预后的恢复和康复训练［1,2］。股骨远端骨折患者固定方式比较多,主要包括LISS钢板固定、MIPPO技术固定［3］。有效的固定方式不仅关系到应力的分散和遮挡,同时还可以利于骨痂形成,利于患者预后肢体功能的康复。资料显示［4］,骨折断端早期稳定的固定,对于骨折断端有一定程度的应力良性刺激,当骨折断端进入愈合后期,又可以减少应力不良作用。骨折远端骨折临床治疗过程中,需要保证骨折侧肢体的长度和轴线,利于骨折断端的血运恢复,促进旋转功能恢复。作者通过分析本院2015年4月～2019年4月骨外科收治的股骨远端骨折患者40例临床资料,观察MIPPO技术固定治疗股骨远端骨折患者的临床治疗进程,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省陆丰市人民医院外一科2015年4月～2019年4月骨外科收治的股骨远端骨折患者40例作为研究对象,根据固定方式不同分为对照组(19例)和观察组(21例)。对照组中男10例,女9例；年龄42～74岁,平均年龄(62.7±11.6)岁；骨折原因：交通事故引起的受伤者10例,重物打击造成损伤者5例,高空坠落造成的损伤者4例；临床分度情况：Ⅰ度6例,Ⅱ度7例,Ⅲ度6例；受伤至手术时间5 h～10 d,平均时间(3.5±2.2)d。观察组中男11例,女10例；年龄40～75岁,平均年龄(62.0±11.1)岁；骨折原因：交通事故引起的受伤者7例,重物打击造成损伤者5例,高空坠落造成的损伤者9例；临床分度：Ⅰ度5例,Ⅱ度6例,Ⅲ度10例；受伤至手术时间6 h～13 d,平均时间(3.6±2.3)d。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究在广东省陆丰市人民医院道德伦理委员会批准下进行,两组患者在知情同意的情况下参与本项调查。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①骨折属于闭合型；②一侧肢体骨折患者；③既往没有外伤手术疾病史、膝关节相关疾病。排除标准：①不同种类的开放性骨折患者；②双侧肢体骨折患者；③骨折病情危重症者、因病情特点需要长时间卧床患者；④因病情并发下肢畸形和下肢功能障碍患者。

1.3 方法 对照组患者采用常规锁定钢板进行固定。一般患者采取硬膜外麻醉,如果患者病情危重可以给予吸入性麻醉。患者采取平卧位,保持伤侧的膝关节弯曲,自股骨下段前外方向向着髌骨方向做树形切口,逐层将软组织暴露,直到骨折的断端,对手术术野充分性的暴露,并且牵拉髌骨向内侧方向,对骨折端进行暴露。采用克氏针将股骨远端骨折的骨块进行固定,然后对接骨折断端平面,通过C型臂X线机观察断端的复位状态,对骨折断端进行固定。将骨折断端进行对接和固定,通过螺钉进行近端的固定,然后再对远端进行固定。如果患者骨折呈现粉碎性,且骨折断端缺损严重,可以通过自体骨或者是异体骨进行填充,然后再将损伤位置进行修复。

观察组患者采用MIPPO技术固定治疗。①合适的手术入路：根据远端骨折位置进行手术入路的确认,如关节外骨折给予膝关节外侧切开,向着近端侧逐步延伸,沿着肌纤维逐步纵形切开髂胫束。②关节内的骨折：先切开髌骨旁前外侧,暴露关节面,做好关节内的克氏针固定。③骨折复位：观察关节内骨折特点,做好解剖复位,进行克氏针固定,如果关节内骨折情况比较严重,将空心拉力螺钉打入其中,做好股骨髁上骨折的复位,注意打入克氏针时不能影响钢板的放置,保证膝关节屈曲30～60°,控制好股骨远端后倾。根据股骨远端的长度情况,在股外侧肌和骨膜间跨越骨折端插入合适的LCP钢板,达到理想复位后,将普通螺钉拧入到骨折两端最近钉孔,对残留移位骨折进行控制,进行临时性固定。骨折近端采用体外的相同长度钢板进行固定,锁定螺钉经皮打入。对于粉碎性骨折并且缺损性较大患者,采用自体或者异体骨植骨,做好切口引流,逐步缝合。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床指标 观察比较两组患者的临床指标,主要包括手术时间、出血量、切口长度、住院时间、愈合时间。

1.4.2 临床疗效 观察比较两组患者临床疗效。临床疗效判定标准［5］包括优、良、中、差。优：患者术后的膝关节可以完全性伸直,屈曲活动角度>120°,患侧肢体没有疼痛、畸形和缩短；良：患者术后的膝关节基本可以伸直,屈曲活动角度范围90～120°,进行活动时稍有疼痛感,不会对生活造成影响,活动后有所缓解,患侧肢体稍有缩短,距离<1 cm；中：患者术后的膝关节不能伸直,屈曲活动角度范围60～90°,进行活动时有微弱疼痛感,需要给予药物才可以镇痛,对生活造成影响,患侧肢体有缩短,距离1～2 cm；差：患者术后的膝关节不能伸直,屈曲活动角度范围<60°,活动过程中有疼痛感,只有药物才可以镇痛,无法进行日常生活和工作。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的出血量(158.4±27.9)ml少于对照组的(209.8±24.7)ml,切口长度(4.8±2.1)cm、住院时间(20.2±11.7)d、愈合时间(18.9±1.4)周均短于对照组的(6.9±2.8)cm、(28.4±10.2)d、(22.8±1.6)周,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标比较()

表1 两组患者临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床治疗优良率为95.2%,高于对照组的68.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

股骨的下端比较粗大,向着两侧逐步的延伸,形成了股骨髁,在其远端骨折多呈现粉碎性,并且伴有较为严重的软组织损伤,增加了固定的难度［6,7］。股骨远端骨折患者术后康复难度相对较大,预后功能易受到影响［8-11］。MIPPO技术固定充分,其可以最大限度的保护骨折断端软组织的血液循环,避免不必要的手术创伤,同时其强调有效的固定措施,进而合理的进行拟生物学固定,符合生物学内固定(BO)理念的具体表现。

作者分析本院2015年4月～2019年4月骨外科收治的股骨远端骨折患者40例的临床资料,对照组患者采用常规锁定钢板进行固定,观察组患者采用MIPPO技术固定治疗。通过比较结果显示,两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的出血量(158.4±27.9)ml少于对照组的(209.8±24.7)ml,切口长度(4.8±2.1)cm、住院时间(20.2±11.7)d、愈合时间(18.9±1.4)周均短于对照组的(6.9±2.8)cm、(28.4±10.2)d、(22.8±1.6)周,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床治疗优良率为95.2%,高于对照组的68.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示MIPPO技术固定采用的材料具有很多优势,如用来固定的螺钉和钢板锁定之后,其成角的稳定性较好,减少了螺钉的意外性移动、滑脱,对于骨折面没有过分的压迫,且牢固性不是依赖于钢板和骨折面的摩擦,自攻型螺钉不需要穿透对侧的骨皮质,减少了不必要的损伤,远端锁定方式不同,可以有效的把持住更多的骨质,利于股骨远端骨折块较短的骨折类型。固定器经过皮下放置在肌肉下方,不需要对软组织大面积的切开和剥离骨膜,降低了软组织损伤和感染的发生率。

综上所述,MIPPO技术固定治疗股骨远端骨折,出血量少,恢复快,预后功能好,值得推广应用。