子宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗子宫颈上皮内瘤变的疗效比较

莫翠新 陈霞 李云飞

子宫颈上皮内瘤变与性传播疾病、免疫抑制、吸烟、多个性伴侣、性生活过早及人乳头瘤病毒(HPV)感染等多种因素相关,其反映了子宫颈癌的发展和发生的连续过程,与子宫颈浸润癌有密切关系［1］。据相关统计,年轻的子宫颈癌患者发病率正以每年2%～3%的速度增长［2］。子宫颈环形电切术和子宫颈冷刀锥切术均是常见临床治疗方法,前者手术时间短,操作简便易行,后者可以在保留患者生育功能和器官完整的情况下治疗［3］。为了分析两种手术疗法的临床疗效,本文选取50例子宫颈上皮内瘤变患者为研究对象进行对照研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2019年1月在本院接受治疗的50例子宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象,将其随机分为研究组和参照组,每组25例。参照组患者年龄18～44岁,平均年龄(36.49±6.17)岁；子宫颈上皮内瘤变分级：Ⅱ级15例,Ⅲ级10例。研究组患者年龄19～45岁,平均年龄(36.51±5.84)岁；子宫颈上皮内瘤变分级：Ⅱ级14例,Ⅲ级11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄18～45岁；②均获得本院伦理委员会许可；③子宫颈上皮内瘤变分级Ⅱ～Ⅲ级；④术前经相关检查确诊为子宫颈上皮内瘤变；⑤临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①具有手术禁忌证者；②合并精神疾病、认知功能障碍、泌尿系统感染、重要脏器功能严重不全者；③患有恶性肿瘤者；④妊娠及哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 研究组 予以子宫颈环形电切术。对患者实施全身麻醉,嘱其术前排空膀胱,协助患者取截石位,并常规铺巾,消毒阴道和外阴,放置窥阴器,对子宫颈予以消毒。通过阴道镜检查和碘试验确定子宫颈病变位置,并依据其病变程度和范围,选择尺寸合适的宫颈环形电切刀,将其调至“切割”位置,功率选择25～40 W,切除深度为1.5～2.5 cm,切除范围为移形带周围0.3～0.5 cm正常组织。常规电凝止血后使用无菌纱布对手术创面进行压迫1 d。如果患者出血量较多,可予以明胶海绵或实施缝扎术止血。

1.3.2 参照组 予以子宫颈冷刀锥切术治疗。术前准备工作同研究组。对患者实施全身麻醉,将浓度为3%的复合碘液和醋酸涂敷在子宫颈位置,在碘不着色区域之外的0.3～0.5 cm位置将子宫颈黏膜环形切开,深度为3 mm。将子宫颈管作为轴线,向内倾斜30°进行锥切手术,均匀锥形切除子宫颈,切除深度2.0～2.5 cm,之后予以电凝止血及处理,最后再实施荷包缝合或Sturmdorf缝合。

1.4 观察指标 比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间、子宫颈愈合时间)、疾病复发率及并发症发生情况(切口感染、月经异常、宫颈粘连及创面出血)。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症及疾病复发情况比较 研究组并发症发生率8.00%低于参照组的32.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组疾病复发率4.00%略低于参照组的8.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者手术相关指标比较 研究组患者的手术时间、住院时间、子宫颈愈合时间分别为(14.38±2.41)min、(3.23±1.76)d、(6.74±1.24)d,均短于参照组的(23.05±2.23)min、(8.79±1.40)d、(13.46±2.01)d,术中出血量(15.01±3.02)ml少于参照组的(32.07±3.51)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生率及疾病复发率比较［n(%),%］

表2 两组患者手术相关指标比较()

表2 两组患者手术相关指标比较()

注：与参照组比较,aP<0.05

3 讨论

相关研究显示,受性生活过早、口服避孕药等多种因素影响,我国女性子宫颈上皮内瘤变的发病率越来越高［4］。子宫颈上皮内瘤变极易引发宫颈癌,所以必须予以及时处理和治疗。以往临床多采用子宫颈冷刀锥切术治疗,但漏诊率较高,且极易发生大出血、宫颈粘连等并发症［5］；而子宫颈环形电切术不仅安全性高,操作更加简单,且在手术中可以获得完整的病理标本,保证手术切除的准确性和完整性,对患者造成的损伤更小,进一步保证了患者子宫和正常的生理功能［5-8］。

本研究结果显示,研究组并发症发生率8.00%低于参照组的32.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组疾病复发率4.00%略低于参照组的8.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的手术时间、住院时间、子宫颈愈合时间分别为(14.38±2.41)min、(3.23±1.76)d、(6.74±1.24)d,均短于参照组的(23.05±2.23)min、(8.79±1.40)d、(13.46±2.01)d,术中出血量(15.01±3.02)ml少于参照组的(32.07±3.51)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在子宫颈上皮内瘤变治疗中采取子宫颈环形电切术治疗,与子宫颈冷刀锥切术治疗相比疗效更高,不仅能明显缩短患者手术时间、住院时间和子宫颈愈合时间,还可以有效减少术中出血量,降低疾病复发率和并发症发生率,值得应用。