锁定加压钢板手术应用于四肢骨折患者的效果

王彪

四肢骨折是骨科多发疾病之一,一般由暴力及创伤等原因造成,可能给患者带来严重的身体创伤,并导致其生活质量明显下降。四肢骨折患者一般发病较急,且病情容易发生恶化,若不能及时给予科学治疗极易引起病情加重,危及患者健康。因此,临床上必须要高度重视对四肢骨折患者的治疗。目前,临床上对于四肢骨折的治疗主要包括保守治疗及切开复位内固定治疗等。有研究发现,传统的单纯钢板螺钉内固定术手术时间长,同时患者术中出血量相对较多,不利于患者术后早期康复［1］。近年来,锁定加压钢板手术开始被引入到四肢骨折等患者的临床治疗中,并发挥了良好的疗效。本次研究选取2017年1月～2018年12月本院收治的64例四肢骨折患者作为研究对象,分别给予单纯钢板内固定手术和锁定加压钢板手术治疗,对比其应用效果,现将具体研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2018年12月本院收治的64例四肢骨折患者作为研究对象,将其随机分为对照组和实验组,每组32例。对照组男17例,女15例；年龄22～69岁,平均年龄(35.6±11.2)岁；骨折原因：交通事故19例、跌倒6例、重物砸伤5例、其他2例。实验组男18例,女14例；年龄21～70岁,平均年龄(36.2±11.3)岁；骨折原因：交通事故18例、跌倒7例、重物砸伤6例、其他1例。两组患者年龄、性别及骨折原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者均接受相关临床检查并确诊为四肢骨折,其临床诊断符合世界卫生组织关于四肢骨折的诊断标准；患者均通过手术开展外科系统治疗；患者均对本次研究知情,并签署相关知情同意书。排除标准：年龄>80岁者；临床治疗有缺损者；并发精神性疾病者；无法配合本次治疗和研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予单纯钢板内固定手术治疗。观察和分析患者病情,明确其骨折类型,骨折复位后,根据钢板的具体长度及宽度,对患者骨膜实施科学剥离。选择患者骨折病灶位置,严格根据相关要求将骨折固定套进行固定,之后将钢板有效安装于患者骨面上,钻孔,将螺钉拧紧。

1.2.2 实验组 给予锁定加压钢板内固定手术治疗。观察和分析患者病情,明确其骨折类型,对患者开展可持续麻醉处理,视其骨折状况选择最合适的钢板类型,实施常规牵引及闭合复位处理。通过克氏针临时固定骨折,并在骨折侧作手术切口,经患者肌肉下间隙及骨膜外开展钢板内固定。借助螺钉对钢板进行有效固定,并通过X线观察骨折复位状况,确定复位效果。对患者骨折伤口进行有效清洗,并逐层缝合。

1.3 观察指标 比较两组的临床疗效及并发症(术后感染、固定脱落、肌腱严重损伤)发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗后,患者关节功能无异常,

X线复查发现骨折彻底愈合,患者未表现出肿胀、疼痛或者功能障碍等问题；有效：治疗后,患者关节功能得到一定改善,X线复查发现骨折位置仍有轻微肿胀症状；无效：治疗后,患者关节功能无变化甚至出现恶化,X线复查发现骨折未愈合,同时出现严重的肿胀、疼痛或者功能障碍等问题。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组治疗总有效率为93.75%,明显高于对照组的71.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 实验组出现术后感染1例、固定脱落1例,并发症发生率6.25%；对照组出现术后感染3例、固定脱落3例、肌腱严重损伤2例,并发症发生率25.00%。实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.2667,P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

四肢骨折是临床上骨折发病率较高的一种疾病,四肢属于人体重要部位,担负着运动、负重及减震等重要功能,若四肢受损而不能及时给予有效治疗会给患者的生活带来很大痛苦和不便。对四肢骨折的病因进行分析可知,打击、踢、撞击或交通事故等均可能诱发四肢骨折,如胫腓骨骨干患者遭受的暴力大部分源于小腿外前侧,其骨折线大部分呈现为横断形或短斜形,由于胫骨前面处于皮下位置,因此其骨折端很可能将皮肤穿破,导致肌肉严重挫伤,患者可表现出小腿肿胀或疼痛等现象,甚至出现畸形、膝关节活动障碍、关节内积血等,严重影响患者正常生活,若不能及时给予科学治疗可能诱发畸形愈合、创伤后关节炎甚至膝关节僵硬等不良后果。有报道称,近年来随着交通运输等事业的不断发展,交通事故等诱发的骨折现象越来越常见,而四肢骨折发病率也呈出逐年递增态势。患者出现骨折后往往会对其机体骨组织周围血管及软组织带来严重损伤,出现骨折位置疼痛或关节活动受限等问题,部分患者出现骨折部位肿胀等,严重降低患者生活质量。所以,临床上必须尽可能早期通过科学手段对四肢骨折患者实施治疗,以缓解患者病情,改善患者预后。

单纯钢板螺钉内固定术是临床上治疗四肢骨折的常用术式之一,手术过程中需对患者骨膜及周围软组织进行剥离,因此患者术后可能会出现内固定松动或感染等,不利于促进其术后康复。近年来,骨科固定手术技术不断发展和进步,而锁定加压钢板手术等在四肢骨折中的应用也越来越广泛。有研究称,锁定加压钢板能够促使术后骨折端与螺钉、钢板间形成一个固定整体,提高其内固定稳固性,可在一定程度上降低术后内固定松动等的发生风险［2］。另外,锁定加压钢板手术对患者造成的创伤相对较轻,同时术中出血量相对较少,能够减少术后感染等并发症现象,治疗安全性更高。还有研究认为,锁定加压钢板手术能够视患者病情状况对钢板及锁定钉进行有效设计,以强化骨折复位效果,同时提高其抗扭转作用［3,4］。事实上,锁定加压钢板术是经张力带或打入偏心螺钉使钢板获得加压的一种手术治疗方式,其能够有效保持骨折解剖复位,特别是在骨折端剪式、旋转性活动上发挥显著效果,有利于减少骨骼愈合时间,改善患者关节活动度及肢体外形美观度等,同时患者接受手术后能够在较短时间内开展功能锻炼。有研究证实,早期活动能够加速关节囊分泌滑液,为膝关节软骨提供营养,有利于加速软骨局部间充质细胞转化为软骨细胞,有效避免关节粘连或深静脉血栓等,进而降低骨关节炎发生风险［5］。值得注意的是,锁定加压钢板术手术切口一般比较长,且软组织分离较广,患者骨折端血液运行容易出现明显受损,存在一定的局限性。因此,针对四肢骨折患者开展锁定加压钢板术治疗的过程中,必须要对加压钢板进行妥善安放,并严格遵循张力带原则,将钢板置于骨折张力侧,通过钢板加压促使骨折侧张力顺利转化为压力,操作中应尽可能防止钢板与皮肤直接接触,以免诱发严重疼痛［6-8］。另外,钢板长度的选择应尽量降低钢板载荷,防止影响载荷螺钉放置。

本研究发现,采用锁定加压钢板内固定手术治疗的实验组治疗总有效率为93.75%,明显高于单纯钢板内固定手术治疗对照组的71.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组并发症发生率6.25%,对照组并发症发生率25.00%；实验组并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.2667,P<0.05)。与杨永强等［6］关于锁定加压钢板手术治疗四肢骨折的相关研究结果基本相符。说明锁定加压钢板内固定手术确实能够在四肢骨折患者中发挥良好疗效,同时可促进患者术后感染及内固定脱落等并发症的减少。

综上所述,锁定加压钢板手术能提高四肢骨折患者临床疗效,并可减少手术并发症,手术有效性及安全性高,值得临床进一步推广和应用。