显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究

王光楠 陈艳 魏永兴 李垒

肌腱损伤属于常见的急症,手指切割受伤造成的肌腱损伤发生率最高,如何对肌腱损伤进行有效的修复一直是临床关注的重点［1］。随着显微镜技术的深入研究,对患者行完全清创下显微镜一期修复肌腱取得了一定效果［2］。为了进一步的分析有效的治疗方式,减轻对患者的伤害,本文选取本院2017年9月～2018年10月收治的56例手指屈伸肌腱损伤患者为研究对象,探究应用显微外科技术联合透明质酸钠治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年9月～2018年10月收治的56例手指屈伸肌腱损伤患者作为研究对象。纳入标准：患者肌腱损伤在相同的一侧且为单处损伤；均为手部损伤,且损伤时间1～6 h,伤口长度1～3 cm；患者未进行过类似的手术治疗；本次实验经过医院伦理会批准,且患者及其家属均对本次实验研究均知情,且签署了同意书。排除标准：受伤前,身体已经出现了残疾及残缺者；精神障碍者；肌腱位置有多处损伤者；孕产妇；骨折者。根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组28例。研究组中男15例,女13例；年龄20～68岁,平均年龄(35.96±10.69)岁。对照组中男16例,女12例；年龄22～69岁,平均年龄(36.33±10.90)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究组 行显微外科技术联合透明质酸钠治疗。臂丛神经阻滞麻醉后,有效控制出血后,先对伤口进行清创处理,如果伤口较小,可适当将其延长,对于骨折患者先行骨折复位及内固定手术。完全显露屈肌腱鞘,在6倍显微镜下修复［3］,以瓣状的方式翻开腱鞘,并且对鞘膜进行清理,对肌腱两处断端进行修复。肌腱的修复方式：对于肌腱断端平整的患者,采用改良的Keaaler法吻合技术进行肌腱断面偏掌侧修复,采用8-0无创伤尼龙线缝合肌腱外膜,利用7-0肌腱缝合线将损伤的腱鞘进行间断外翻缝合［3］。对于损伤程度不同及断端不齐整患者,进行肌腱断端修复后,再用同样的修复方式。另外还需对腱鞘进行修复,对于腱鞘伤口较为平整没有其他缺损的患者或修整后,缺损≤2 mm的患者,先采用7-0的无创尼龙缝线将外翻进行缝合,确保腱鞘的管壁内层较为光滑；针对腱鞘缺损较严重的患者,需采用自身的静脉管壁进行修补；对于出现节段缺损的患者,依据缺损的长短,选择自身静脉在肌腱相吻合前套进入肌腱的前端位置,肌腱吻合后将移植的静脉及鞘管两边用7-0尼龙线进行外翻的缝合,确保重新建造的腱鞘管保持完整,待吻合后,利用纱布吸收剩余的血液,并且往腱鞘内注射1 ml的透明质酸钠(杭州嘉伟生物制品有限公司,国械注准H20153640593),并且在吻合处及四周喷涂透明质酸钠,尽可能的将腱鞘进行外翻吻合,若患者的腱鞘缺损比较严重,需先对断端稍进行修整,可以将自体静脉壁覆盖。直到显微镜下止血后,才能在创伤面涂抹透明质酸钠,之后再将伤口缝合,依据患者的损伤程度安放引流装置,并且用加厚的棉垫进行加压和包扎,利用石膏进行固定。在手术后的24 h进行功能的锻炼［4］,3～4次/d,屈伸4～6次,训练1周后,增加3～5 min；3周后去除外固定和橡皮筋的牵引,进行伸屈训练；6周后,训练握拳并且进行抗阻力训练。特别注意的是,对于骨折患者需要在4～6周后才能进行伸屈训练。

1.2.2 对照组 行显微外科技术联合可吸收止血膜治疗。前期的准备同研究组,先对肌腱断端和四周软组织进行修整,进行吻合过程,以上的过程均要在显微镜的辅助下进行,等待缝合并且彻底的止血后,利用可吸收止血膜对断端的吻合的部位进行包裹。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后6个月的总主动活动度疗效、关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度及远侧指间关节屈伸度。术后6个月总主动活动度参照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》,总主动活动度≥220°为优；总主动活动度≥200°且<220°为良；总主动活动度≥180°且<200°为尚可；总主动活动度<180°为较差。优良率=(优+良+尚可)/总例数×100%。采用高频超声仪对患者的损伤肌腱进行扫描,以肌腱长轴为扫描方向,采用超声扫描吻合位置,在扫描的图像中选择好一个标志点,依据标志点进行距离移动,计算滑动距离。肌腱滑动距离、远侧指间关节屈伸度、关节活动度与手术效果呈正比,肌腱愈合回声厚度与手术效果呈反比。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6个月总主动活动度疗效比较 术后6个月,研究组的优良率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后6个月关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度比较 术后6个月,研究组关节活动度(220.72±29.50)°高于对照组的(195.06±26.14)°,肌腱滑动距离(13.55±3.22)mm长于对照组的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回声厚度(4.30±0.51)mm低于对照组(5.50±0.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者远侧指间关节屈伸度比较 研究组远侧指间关节屈伸度(64.06±6.12)°高于对照组的(57.14±6.00)°,差异具有统计学意义(t=4.2724,P=0.0000<0.05)。见表3。

表1 两组患者术后6个月总主动活动度疗效比较［n(%),%］

表2 两组患者术后6个月关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度比较()

表2 两组患者术后6个月关节活动度、肌腱滑动距离、肌腱愈合回声厚度比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组患者远侧指间关节屈伸度比较(,°)

表3 两组患者远侧指间关节屈伸度比较(,°)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

肌腱损伤一般发生在四肢骨,特别是手指关节肌腱损伤的发生几率最高,一般造成该现象的原因是锐器切割,通常只要患者的肌腱没有被完全破坏,都有修复的可能性,所以出现肌腱损伤需立刻进行治疗。随着显微镜技术的成熟,学者们发现显微镜技术有利于患者进行肌腱修复,且效果明显,显微镜可以增加修复的精确度,对周围的软组织的损伤更小,止血效果更为理想［5-8］。同时为了减少患者术后肌腱的粘连情况,在手术后涂抹透明质酸钠,可通过对创伤面进行覆盖,阻抑炎症因子的级联反应,避免炎症因子的过度释放对患者的组织造成损害。

通过本次实验数据可知,术后6个月,研究组的优良率89.29%高于对照组的64.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,研究组关节活动度(220.72±29.50)°高于对照组的(195.06±26.14)°,肌腱滑动距离(13.55±3.22)mm长于对照组的(10.40±2.96)mm,肌腱愈合回声厚度(4.30±0.51)mm低于对照组(5.50±0.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组远侧指间关节屈伸度(64.06±6.12)°高于对照组的(57.14±6.00)°,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明治疗手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗,不仅提高患者的治疗效果,还能促使患者的各项功能恢复正常。

综上所述,手指屈伸肌腱损伤采用显微外科技术联合透明质酸钠治疗,提高了临床效果,减少术后肌腱粘连情况,有利于愈合,值得临床推广应用。