奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床效果

朱琳琳

高血压脑出血是临床常见的一种脑血管疾病,其起病急骤、病情凶险、死亡率非常高［1］,是急性脑血管病中最严重的一种,为目前中老年人致死性疾病之—［2］。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致［3］。据相关文献证实,脑出血患者发病时间在48 h内死亡人数占到1/2,仅20%预后良好［4］。临床发现,首次发病的脑出血患者大部分存在认知功能障碍,从而影响生活质量。因此,必须采取科学的、合理的、安全的治疗方法进行有效治疗。本文通过在常规对症治疗的基础上加以奥拉西坦(Oxiracetam)进行辅助治疗,旨在探讨其临床效果,并结合临床病例资料进行研究分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年3月～2019年3月收治的高血压脑出血患者200例,依据入院顺序分为对照组和观察组,各100例。对照组：男62例,女38例；年龄50～75岁,平均年龄(62.40±10.22)岁；出血部位：丘脑20例(20.00%),脑叶45例(45.00%),其他35例(35.00%)。观察组：男60例,女40例；年龄50～77岁,平均年龄(63.63±11.02)岁；出血部位：丘脑18例(18.00%),脑叶48例(48.00%),其他34例(34.00%)。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究通过医院医学伦理委员会审核批准及患者家属签字同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合高血压脑出血的临床诊断标准,且经影像学检查确诊；②均为首次发病,且发病时间<48 h［5］；③均自愿参加试验研究。

1.2.2 排除标准 ①器质性病变者；②既往药物过敏史；③合并精神障碍、意识功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施常规对症治疗,包括降压、吸氧、镇痛与抗凝治疗,对于颅内压升高出现脑水肿的患者需要实施脱水治疗,持续治疗3周。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上给予奥拉西坦(广东世信药业有限公司,国药准字H20050860,规格：5 ml ∶1 g)治疗,静脉滴注,4 g/次,1次/d,可酌情增减用量,使用前加入到100～250 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中,充分摇匀,持续治疗3周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 判定标准：显效：治疗后患者意识清晰,生活自理能力良好,肌力测定标准结果显示恢复良好,等级≥Ⅲ级；有效：治疗后患者意识存在轻微模糊,生活自理能力一般,需要被人协助完成,肌力测定标准结果显示恢复良好,但等级<Ⅲ级；无效：治疗后患者意识模糊,生活自理能力极差,肌力测定标准结果显示未恢复。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 意识状况和日常生活能力评分 采用NIHSS量表、GCS量表和ADL量表分别评估两组患者治疗前后的意识状况和日常生活能力变化情况。NIHSS评分与神经功能缺损程度呈反比,GCS评分与昏迷程度呈正比,ADL评分与日常生活活动能力呈正比。

1.4.3 不良反应发生情况 记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况包括头痛、腹泻等。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后,观察组总有效率为87.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 意识状况和日常生活能力评分 治疗前,两组患者的NIHSS、GCS、ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的NIHSS、GCS、ADL评分均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

表2 两组患者意识状况和日常生活能力评分比较(,分)

表2 两组患者意识状况和日常生活能力评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 不良反应 观察组患者治疗期间发生1例头痛和1例腹泻,不良反应发生率为2.00%,对症治疗后均有所缓解。对照组患者治疗期间不良反应发生率为0。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来,临床报告结果显示高血压疾病具有非常高的发病率,尤其是老年人群,老年高血压患者的发病率逐渐呈上升趋势,特别是当前生活水平的逐渐改善,使得老年高血压疾病具有高发生率的特点。加之,老年高血压常常合并脑血管疾病、冠心病、糖尿病及老年痴呆症等多种疾病,并发症较多,使得病死率较高［6］。同时,老年患者的免疫功能和生理功能明显弱于正常患者,若不能及时进行有效的防治,容易发生心肝肾等器官损伤,甚至加重病情,严重威胁老年患者的生命健康,病情严重者直接导致死亡。其中脑出血是高血压疾病最严重的并发症之一,多发于老年人群,且男性居多。高血压可促进动脉性硬化和形成一种微型动脉瘤,在高血压发病的早期,仅有全身小动脉发生痉挛,血管尚无发生明显器质性改变［7,8］。在血压升高时,由于小动脉长期加压的作用,造成动脉壁缺氧,出现营养不良,使得动脉内膜通透性出现增高,动脉内膜增厚,玻璃样变性,纤维化增生,导致小动脉硬化的形成,管腔逐渐变得狭窄和闭塞。脑实质内小动脉在长期高血压的作用下,常形成微型动脉瘤,主要分布在基底神经节和桥脑中。由于微型动脉瘤壁较薄弱,所以当血压骤然上升时,动脉瘤易破裂最终产生脑出血［9,10］。

目前,临床通过及时应用适当的降压药物以控制过高的血压,并严密观察患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征,注意瞳孔和意识变化等常规对症治疗,但治疗效果不佳。奥拉西坦是一种吡拉西坦类似物,也是促智药的一种,适用于轻中度老年性痴呆(阿尔茨海默病)、血管性痴呆以及脑外伤等疾病引起的神经功能缺失或记忆与智能障碍。在本次研究中,观察组通过在常规对症治疗的基础上给予奥拉西坦进行辅助治疗,结果显示,治疗后,观察组总有效率为87.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的NIHSS、GCS、ADL评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的NIHSS、GCS、ADL评分均优于本组治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。这可能与奥拉西坦通过对脑细胞中生物能量代谢的同化作用有关,可选择性作用于大脑皮层和海马,激活、保护或促进神经细胞功能的恢复,改善与神经行为相关的脑整合机制,如改善患者的记忆、回答问题及解决问题的能力。奥拉西坦还可促进脑内三磷酸腺苷(ATP)、乙酸胆碱合成,增强神经兴奋的传导,具有促进脑代谢的作用,同时改善缺氧所致的逆行性健忘。本文通过给予高血压脑出血患者奥拉西坦辅助治疗,不仅提高了临床疗效,还能改善患者的认知功能和提高日常生活能力,提升生活质量,且安全可靠。

综上所述,奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床效果显著,值得临床借鉴与推广。