抗生素联合治疗老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者的临床疗效观察

徐宝恒

临床常见的呼吸系统疾病慢阻肺,具有不完全可逆的气流受限特点,发病机制尚不明确,可能与长期吸烟、吸入化学物质、呼吸道感染、遗传及空气污染等因素有直接联系,我国老年群体的发病率高达9%～10%,患者具体表现为咳痰、气短、慢性咳嗽及呼吸困难等典型症状,判断气流受限的客观指标是肺功能检查,病情持续发展可能损害呼吸功能及循环系统功能,甚至威胁生命健康［1］。社区获得性肺炎是指衣原体、病毒及细菌等多种微生物诱导机体发生感染性肺实质病变,患者合并上述两种疾病可能加重病情,因此王桂花［2］认为,早期给予抗生素联合治疗能提高整体疗效,发挥抗炎作用控制疾病进展,便于获得良好的治愈效果。本研究分析老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者采用抗生素联合治疗的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年3月～2019年7月接收的96例老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组48例。观察组男26例,女22例；年龄62～85岁,平均年龄(73.14±6.05)岁；体质量指数18～25 kg/m2,平均体质量指数(23.34±5.15)kg/m2；病程4～15年,平均病程(6.84±3.57)年；合并症：高血压14例,冠心病13例,糖尿病11例,其他10例。对照组男25例,女23例；年龄61～84岁,平均年龄(73.01±5.42)岁；体质量指数19～26 kg/m2,平均体质量指数(23.49±5.26)kg/m2；病程5～17年,平均病程(6.92±3.43)年；合并症：高血压15例,冠心病16例,糖尿病10例,其他7例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。①纳入标准：影像学检查确诊符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》及《社区获得性肺炎诊断与治疗指南》［3,4］的诊断标准者；具体表现为咳嗽、肺部呼吸音及喘息等典型症状；年龄≥60岁者；入院前12 h并未使用抗生素；具备自主交流沟通能力；知情并签署“知情同意书”；通过《世界医学协会赫尔辛基宣言》［5］相关要求。②排除标准：入院时生命体征不平稳者；严重肝肾功能障碍者；恶性肿瘤者；凝血功能障碍或者免疫功能异常者；本试验研究药物过敏者；精神障碍或者依从性较差。

1.2 方法 入院后完善研究对象的基础治疗,借助面罩或鼻导管行吸氧处理,给予止咳化痰、糖皮质激素、解痉平喘及纠正水电解质失衡等常规治疗,伴有糖尿病以及高血压者行降糖及降压处理,心力衰竭者使用利尿剂及强心药物。对照组采用阿莫西林/克拉维酸钾治疗,静脉滴注1.2 g阿莫西林/克拉维酸钾(上海中瀚投资集团宁国国安邦宁药业有限公司,国药准字H20013387,规格：含有阿莫西林0.25 g+克拉维酸钾0.125 g),2次/d,后期根据疾病恢复程度对药物剂量作出调整［3］。观察组采用阿莫西林/克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗,阿莫西林/克拉维酸钾的使用剂量及方法与对照组保持一致,患者静脉滴注0.5 g阿奇霉素葡萄糖注射液(武汉滨湖双鹤药业有限责任公司,国药准字H20040516,规格：0.5 g阿奇霉素+12.5 g葡萄糖),1次/d,后期根据病情恢复状态调整药物剂量。两组持续治疗时间是1～2周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组肺功能指标、症状积分、住院时间、治疗效果及不良反应发生情况。①肺功能指标：利用肺功能检测仪(山东博科科学仪器有限公司,型号：HI-101)测FVC、FEV1及FEV1占预计值的百分比。②症状积分：对两组患者喘息、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音进行综合评估,0分是无症状；1分是症状轻微且偶尔发作,但不会对正常生活造成影响；2分是中度症状且影响正常生活；3分是重度症状,对日常生活造成严重影响,得分越低则药物疗效更具优势。③临床疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰及呼吸困难等临床症状消退,X线检查显示肺部病灶吸收≥95%,肺部功能及生命体征恢复正常；好转：临床症状改善明显,X线检查显示肺部病灶吸收75%～94%,肺功能基本恢复且生命体征明显好转；无效：未达到上述标准且病情无变化,总有效率=显效率+好转率。④治疗后统计两组发生肝功能损伤、恶心呕吐、过敏反应及胃肠道反应的不良反应例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较 治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1占预计值的百分比比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1占预计值的百分比均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组症状积分及住院时间比较 观察组喘息、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音症状积分均低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率95.83%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 两组肺功能指标比较()

表1 两组肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表2 两组症状积分及住院时间比较()

表2 两组症状积分及住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

慢阻肺患者表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等典型症状,诱导疾病发生的重要因素是长期吸烟严重损伤机体的气道、肺血管及肺泡,甚至影响骨骼或心脏,具有较高的致残率及致死率,具有气道黏液分泌过多导致患者呼吸不畅,重塑气道管壁结构导致机体发生气道狭窄的现象,急性加重期时给予患者激素、支气管舒张剂以及抗生素治疗能改善气道炎性反应,便于促进病情能早期康复,但老年群体受年龄限制、机体功能减退及器官衰退等因素影响,导致其易发生社区获得性肺炎,使得机体内部菌群的耐药性增加,甚至导致呼吸道反复感染影响生活质量,因此倪萍［6］认为,早期给予联合用药治疗能改善患者的不适症状,提高疗效且改善预后效果。

有研究报道［7］,阿莫西林/克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者能改善预后效果,前者属于复合制剂,按照7∶1比例组成,其中阿莫西林能对微生物细胞壁的粘多肽生物合成发挥抑制作用,克拉维酸钾含有β-内酰胺结构,能够将细菌β-内酰胺酶的活性阻断,维持胃酸稳定且口服吸收良好,具有抗菌谱广的优势,但抗菌效果一般,联合阿莫西林治疗能预防其被β-内酰胺酶灭活,强化抗菌作用。经体外药敏试验显示［8］,与阿莫西林比较,阿莫西林/克拉维酸钾具有较高的抗菌活性,经静脉滴注用药后能在1 h内达到血药浓度的峰值,不会蓄积在体内导致机体发生过敏、肝功能损伤及胃肠道反应等不适,但单纯用药效果欠佳,不利于改善肺功能。

阿奇霉素属于氮杂类化合物及大环内酯类抗生素,能够有效抑制肺炎衣原体、肺炎支原体及肺炎链球菌等病原菌,抑制细菌蛋白质的合成过程,具有组织渗透能力强及酸稳定性高等优势,经静脉滴注用药后对吞噬细胞传递具备特异性,药效持续作用在局部组织反应提高整体疗效,在局部组织的浓度是同期血浓度10～100倍,破坏多种定植菌的多糖白复合物包膜,便于抗生素顺利进入,提高抗菌效果,缓慢的消除炎症部位,维持药物半衰期在68～76 h,每日用药1次能维持较长药效,避免长期用药诱导机体发生严重的毒副作用［9］。需要注意的是,临床常见的药物类型是喹诺酮类抗生素,其极易对患者肝肾功能造成损伤,因此用药前完善相关检查很重要,对于肝肾功能不全者需谨慎使用,避免长期用药发生不良反应,影响疾病的治愈效果。

本研究结果显示,治疗前,两组FVC、FEV1、FEV1占预计值的百分比比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组FVC、FEV1、FEV1占预计值的百分比均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喘息、咳嗽、咳痰及肺部呼吸音症状积分均低于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率95.83%高于对照组的83.33%,不良反应发生率10.42%低于对照组的27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。说明该病症患者联合抗生素治疗能改善机体的免疫功能,提高疗效且促进肺功能恢复,缓解不适症状且提高抗炎及抗菌效果,本研究与周志聪等［10］文献报道结果基本接近。

综上所述,老年慢阻肺伴社区获得性肺炎患者采用抗生素联合治疗能改善肺功能及不适症状,缩短住院时间并降低不良反应发生率,便于获得良好的治愈疾病效果,具有广阔的临床应用前景。