基层医院进行大肠癌伺机性筛查对大肠癌早诊率影响的研究

汪少颜

大肠癌属肿瘤科常见病,其发生可能与饮食习惯、大肠炎症、遗传、环境等因素有关,发病初期无明显症状,早期诊断难度较大,且随着病程延长,临床症状包括排便习惯改变、便血、腹痛,可能合并肿瘤常见恶病质体征消瘦、乏力等,且根据大肠癌发病部位不同可出现不同体征,患者入院检查往往已处于疾病中晚期,使临床治疗面临较大难题［1,2］。目前临床治疗大肠癌多采用手术方法,而手术治疗效果取决于手术时机,早期诊断并接受手术治疗,其预后效果相较于晚期确诊患者疗效乐观,为了提高大肠癌患者早期诊断率,降低死亡率,应做好早期筛查工作［3］。本研究对2015年6月～2019年2月本院门诊部接收的456例体检者均提供伺机性筛查,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月～2019年2月本院门诊部接收的456例体检者为研究对象,456例体检者中448例完成初步筛查,其中男245例(54.69%),女203例(45.31%),年龄50～59岁279例(62.28%)、60～69岁124例(27.68%)、≥70岁45例(10.04%)。通过调查问卷和FOBT进行初步筛查,初步筛查判断为大肠癌高危人群纳入病例组,FOBT阴性且问卷判定为一般人群者纳入对照组。本次筛查项目均由医院伦理委员会相关部门审核同意后开展。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有体检者同意本研究；完全配合完成问卷填写工作；同意接受FOBT检查；均在本地长期居住［4］。

1.2.2 排除标准 存在精神病史患者；已确诊为大肠癌患者。

1.3 方法

1.3.1 初步筛查 ①问卷调查：初步筛查调查表内容包括：患者基本信息、性别、年龄、登记婚姻状况、职业、受教育程度、家庭收入、家族遗传病史、体型是否肥胖、吸烟、饮酒、饮食特点、日常生活行为习惯、排便规律、过往病史、是否拥有医疗保险等,体检者对大肠癌疾病知识认知能力、调查员了解体检者对初步筛查活动的看法、登记拒绝结肠镜检查的原因［5］。②FOBT检验：采集完成问卷调查者粪便样本送检。

1.3.2 序贯筛查 序贯筛查,包括肛门指检、结肠镜检查。告知患者结肠镜检查注意事项,进行健康知识宣教,告知结肠镜检查必要性,取得患者理解与配合。做好结肠镜检查前肠道准备工作,所有患者均提供同一型号的结肠镜,医生操作前嘱咐患者取侧卧位,缓慢插镜,结肠镜进入回盲部时,缓慢退镜、边退边观察,若发现肿物及时用活检钳子预估肿物直径范围,取组织进行病理学活检［8］。

1.4 观察指标及判定指标

1.4.1 高危标准 初步筛查时,应由2名调查员共同负责同一位体检者,调查员根据表格内容,按照顺序逐一提问,如实记录体检者调查结果,调查结束后由被调查者签字确认。评估调查结果,FOBT检查结果显示阳性且满足下列任一指标即为高危人群。①体检者存在家族遗传病史；②过往存在结肠疾病患者；③体检者主诉近期排便规律改变、发生慢性腹泻、长期便秘、存在阑尾切除史、大便性状异常［6-8］。

1.4.2 序贯筛查结果 肛指检查阳性率、结肠镜检查异常率、腺瘤性息肉检出率、结直肠癌检出率。

1.4.3 结肠镜检查依从性 完全依从：主动要求接受结肠镜检查,对临床护理及治疗工作完全配合；部分依从：体检者健康意识较强,对筛查存在疑问但大部分选择接受；不依从：体检者表示主观不依从、需在医生指导下、由家属劝说后进行筛查［9］。依从性=完全依从率+部分依从率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 初步筛查结果 448例体检者中,初步筛查高危人群168例,其中男96例,占39.18%；女72例,占35.47%。高危因素分布：①类男58例(23.67%),女46例(22.66%)；50～59岁36例(12.90),60～69岁51例(41.13),>70岁17例(37.78)。②类男27例(11.02%),女22例(10.84%)；50～59岁11例(3.94%),60～69岁35例(28.23%),>70岁3例(7.51%)。③类男11例(4.49%),女4例(1.97%)；50～59岁3例(1.08%),60～69岁8例(6.45%),>70岁4例(8.89%)。见表1。

2.2 序贯筛查结果 根据初步筛查结果分析,病例组168例(37.50%),对照组280例(62.50%)。病例组患者肛指检查阳性率、结肠镜检查异常率、腺瘤性息肉检出率、结直肠癌检出率分别为10.11%(17/168)、8.33%(14/168)、5.95%(10/168)、2.38%(4/168),均高于对照组的0.71%(2/280)、0.71%(2/280)、0.36%(1/280)、0.36%(1/280),差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 初步筛查结果［n(%)］

表2 两组序贯筛查结果比较［n(%)］

2.3 结肠镜检查依从性 病例组结肠镜检查依从性84.52%高于对照组的73.93%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组结肠镜检查依从性比较［n,n(%)］

3 讨论

伺机性筛查(opportunistic screening)在临床上亦可称之为个体筛查,可表现为两种情况,包括体检者主动前往医院要求检查、或医生根据体检者实际健康表现决定筛查方式,而伺机性筛查应用于大肠癌诊断过程中,可在门诊、社区医院、医院体检中心等广泛开展［10］。

大肠癌筛查具体对象多指医院体检中心常规体检者、因其他疾病就诊者、家族存在大肠癌病史的高危人群、出现疑似大肠癌临床症状的人群。一般大肠癌初步筛查均需为体检者进行FOBT检查,再根据初步筛查结果而决定是否进行结肠镜检查。研究中为体检者提供大肠肿瘤伺机性筛查,包括FOBT及大肠癌危险因素问卷两种措施,其中FOBT是广泛适用于临床门诊、基层医院、社区等普查方法。而调查问卷可帮助了解患者基本信息、遗传病史、日常生活行为习惯、饮食特点、体型等,是一种经济安全的筛查方法,可适用于所有健康体检人群［11］。

此次研究中对456例体检者进行问卷调查,最终实际完成调查的448例体检者进行FOBT评估,而评估结果为阳性者、结合问卷调查结果判断为大肠癌高危者,结果提示448例体检者中,初步筛查结果：初步筛查高危人群168例,其中男96例,占39.18%；女72例,占35.47%。病例组患者肛指检查阳性率、结肠镜检查异常率、腺瘤性息肉检出率、结直肠癌检出率分别为10.11%(17/168)、8.33%(14/168)、5.95%(10/168)、2.38%(4/168),均高于对照组的0.71%(2/280)、0.71%(2/280)、0.36%(1/280)、0.36%(1/280),差异均有统计学意义(P<0.05)。结果表明FOBT与问卷调查对体检者进行初步筛查,结果可靠,且伺机性筛查特点包括：无需较多的人力资源、问卷筛查方法大部分体检者均可接受,可根据初步筛查结果更多、更早的发生大肠癌可能性,具有较高的可操作性,经济安全,适用于人口基数较大的发展中国家［12,13］。病例组结肠镜检查依从性84.52%高于对照组的73.93%,差异具有统计学意义(P<0.05)。分析结果发现病例组对结肠镜检查依从性较高,分析原因发现,影响体检者筛查依从性主要原因可包括年龄、受教育程度、家庭收入、是否拥有医疗保险等方面。其中受教育程度与家庭收入影响较大,部分学历较高的体检者,通过医护人员的健康指导,解释检查必要性及加强护患沟通可有效提高其筛查依从性［14］。此外结肠镜检查需花费较高,部分家庭收入较低的体检者不愿接受检查；针对此种情况,临床医护人员应加强护患沟通、知识宣教,重视做体检者心理活动,对于初步筛查结果为高危的人群,加强大肠癌疾病知识宣教,让其意识到精筛必要性,提高筛查依从性。

综上所述,基层医院进行伺机性筛查工作,判断高危人群后提供进一步精筛,可提高大肠癌早诊率。