中医辨证治心悸

2020-02-10 04:07
家庭医药 2020年1期
关键词:病脉气短薤白

67岁的勒先生,患冠心病心悸多年,近期心悸加重,伴见胸闷气短、时时汗出、睡眠梦多、耳鸣、大便次数多、舌苔腻、脉迟,心率30~60次/分。中医辨证为气阴两虚、痰湿阻痹胸阳、心脉淤滞,治以益气养阴、化痰除湿、活血化淤、通阳复脉之法。

方拟升陷汤、生脉散、栝楼薤白半夏汤加味。处方:瓜蒌、生黄芪各18克,茯苓、清半夏、麦冬、知母各12克,升麻、柴胡、桔梗、炙甘草各6克,太子参15克,薤白、五味子各9克,生龙牡、丹参、淫羊藿各25克,14剂。复诊:心悸气短明显减轻,仍有时耳鸣胸闷、汗出减、大便次数减、舌质暗、脉缓,心率提高至55~75次/分。原方加北沙参、山萸肉各15克,玄参12克,补肾益阴,14剂。服药后心悸气短症状基本消失,病情稳定,嘱改用生脉饮口服液配合丹七片巩固疗效。

古人论心悸,常惊悸并称,包括惊悸与怔忡,可见于现代医学所谓心神经官能症、心衰以及多种原因所致的心率紊乱。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证并治》指出:“寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸”。其中惊悸多有惊吓等诱因,病情阵发的心悸,为惊,多实,故见动脉;无惊吓等诱因,发作不停止的心悸,为悸,多虚,故见脉弱。当然,久病心悸,更多表现为虚实夹杂,如气血不足、气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚等,兼有痰湿、血淤阻痹心脉,或更有痰火扰心,或水饮凌心者。中心病位主要为心,但心主血脉为病,可发生于外感病后,也可以继发于咳喘、胸痹心痛、风阳眩晕等。

关于心悸的治疗,《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇下》指出:“伤寒,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之”。乃外感病后,继发心悸,脉结或脉代,可见于心肌炎等,认为可用炙甘草汤治疗。但需注意的是,炙甘草汤方中,炙甘草需重用至3两,生地更應超大剂量应用至1斤,以益气养血、滋阴助阳、养心复脉。而病偏于阴虚,或有心火妄动、心神不宁,表现为心烦失眠、心悸不安、舌尖红、苔黄、脉数或疾数者,为快速性心律紊乱,多见于窦性心动过速、房性早搏、室性早搏等,方可用黄连阿胶汤、当归贝母苦参丸加减。黄连、苦参等药性寒凉,可以减慢心率,一般习惯用量6~15克。

至于阳虚所致胸闷心悸、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉迟缓者,为缓慢性心律紊乱,可见于窦性心动过缓、房室传导阻滞包括病窦综合征等,可用半夏麻黄丸以及麻黄附子细辛汤等方加减。麻黄、淫羊藿等药性辛温通阳,可以使心率加快,一般习惯用量9~15克。

更有阴虚阳弱,阴阳失和心悸,强调应用小建中汤温补,调和阴阳。劳伤心脾、气血两虚者,可用归脾汤加减。至于饮邪凌心所致心悸,多见于慢性充血性心衰者,治疗可用木防己汤、苓桂术甘汤、五苓散等方化裁。

临床上,更有心悸辨证属于气虚血淤者,治当益气活血祛淤,方可用升陷汤、补阳还五汤等。

赵进喜 北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师、教授、博士生导师。擅长治疗糖尿病及其多种并发症(如糖尿病心、脑、肾、眼底、胃肠、糖尿病足、糖尿病周围神经病变等)、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征、盆腔病以及小儿多动症、遗尿症、抽动秽语综合征等疑难杂症。

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