20例婴幼儿接种卡介苗后异常反应的处理

王文清 张艳华 孙其志

笔者对襄阳市结核病防治院收治的20例婴幼儿卡介苗接种后异常反应的处理方法和处理结果总结分析如下。

一、临床资料

1.研究对象：2015年1月1日至2019年6月30日襄阳市城区(包括襄城区、樊城区、高新区、东津新区和鱼梁洲开发区)共有257 444名新生儿接种卡介苗，其中接种卡介苗后出现异常反应的婴幼儿共20例，均就诊于我院。

2.患儿一般情况：20例婴幼儿中，男13例，女7例；年龄2～11个月，中位年龄5个月。

3.异常反应发生情况：左上臂注射部位局部反复出现炎性分泌物6例，左上臂脓肿形成或脓肿破溃11例，腋下淋巴结肿大或破溃3例。硬结平均直径为(4.0±0.8) cm。20例患儿均无咳嗽、咳痰及发热等全身中毒症状。

二、处理方法及处理结果

6例左上臂注射部位局部反复出现炎性分泌物的患儿，经每天2次涂抹龙胆紫或硼酸，连续15～40 d(中位时间22 d)均获得治愈。

11例左上臂脓肿形成或脓肿破溃的患儿中，9例采用单纯手术刀或手术剪充分切开排脓、抽液和充分清理干净干酪坏死物后，再用异烟肼针剂(0.1 g)与利福平药粉(0.15 g)混合后制成的引流纱条局部填塞换药，2～3 d局部换药1次，8～15次(中位次数11次)后获得治愈；另2例同时口服异烟肼(15 mg/kg，1次/d，共服用3个月)后获得治愈。

3例腋下淋巴结肿大及破溃患儿，其中1例采用手术刀与手术剪充分切开排脓、抽液和充分清理干净干酪坏死物后，再用异烟肼针剂(0.1 g)与利福平药粉(0.15 g)混合后制成的引流纱条局部填塞换药，2～3 d局部换药1次，换药23次后获得治愈，该例患儿在进行上述治疗的同时口服异烟肼联合利福平(异烟肼15 mg/kg，利福平20 mg/kg，口服，均为1次/d，共服用3个月)，使得转归良好；另2例愈合不佳的患儿采用腋下淋巴结结核病灶清除术治疗，同时给予口服异烟肼15 mg/kg和利福平20 mg/kg治疗，均为1次/d，3个月后治愈。

三、讨论

卡介苗是一种经过人工培养的无毒牛分枝杆菌悬液制成的减毒活疫苗，对预防粟粒性结核病、结核性脑膜炎有显著效果，接种卡介苗是我国计划免疫工作中的重要组成部分。

尽管卡介苗安全性良好，但受到卡介苗本身的生物特性、接种剂量、接种途径，以及人体特异性免疫过程差异等影响，也可能会导致儿童出现接种部位汇流区淋巴结肿大、脓肿、溃疡等异常反应。卡介苗接种后，约0.05%～0.2%的患儿淋巴结肿大最大直径超过1 cm 或发生脓肿、溃疡破溃，称为卡介苗反应性淋巴结炎。反应性淋巴结炎是卡介苗接种后最常见的异常反应，属于良性过程，常可自愈，一般不会影响健康患儿正常发育；但也有部分患儿由于免疫功能尚不完善，局部反应较强，淋巴结肿大明显伴破溃流脓、经久不愈。对于这类患儿，既往大多数专科医生多采取手术切除病灶或行抗结核药品治疗[1]。

笔者结合平时积累的经验，认为应该采取如下措施对患儿进行治疗：(1)对于卡介苗接种后局部反复出现炎性分泌物与结痂交替出现的患儿，可局部涂抹龙胆紫或硼酸，直至局部无明显分泌物，痂皮自然脱落为止[2]。(2)一般腋下硬结平均直径小于1 cm者可不进行特殊处理；硬结平均直径大于1 cm者，同时形成脓肿或脓肿破溃者，可用一次性注射器将脓液尽量抽出；当硬结有破溃趋势时，要采用手术刀或手术剪充分切开排脓，同时充分清理干净干酪坏死物后采用异烟肼针剂混合利福平粉的引流条进行换药。(3)加用口服抗结核药品。但在抗结核药品治疗的同时要注意护肝药品(如水飞蓟宾)的使用，预防肝功能受损。(4)对愈合不佳的患儿需进行外科手术清除，但均需配合口服抗结核药品才能彻底治愈。

对于婴幼儿接种卡介苗后出现的异常反应，经过积极处理一般均可以收到良好效果。