从“三焦者，谓上中下也”谈张仲景三焦整体论

刘 派，刘宏岩

（长春中医药大学，长春 130117）

三焦概念始于《黄帝内经》。“三焦者，谓上中下也”[1]出自巢元方《诸病源候论·虚劳三焦不调侯》，以“上中下”解释三焦的性质是当时医家的共识。“上中下”是“天人合一”整体自然观念在中医学中的体现，“上中下”分而为三，合而为一，通过分析人体气机的“分”与“合”，认识人体不同层次气机的运行方式，达到整体认识人体的目的。归纳《伤寒论》和《金匮要略》中对三焦认识的条文，结合《黄帝内经》《难经》《脉经》等文献中的论述，可见张仲景从系统整体的角度认识“三焦”，认为“三焦”概念是人体气化功能的高度概括，运用“三焦”概念阐释生理、病理，指导临床实践，丰富了“三焦”的意义，为后世医家运用中医整体观念提供了启发。

1 三焦源流与概念

焦，《黄帝内经》《难经》中均未说明其脏器形态与部位，导致历代医家对此认识各异。考“焦”的概念主要有以下四种，一是“焦”为焦熟之意，如巢元方《诸病源候论》“谓此三气，焦于水谷”[1]；二是“焦”为元气之意，杨玄操“焦，元也，天有三元之气，所以生万物”[2]；三是“焦”为有形脏器，如“焦”通“膲”，为腔子意，《难经注疏》“三焦……命门之元阳，潜行于膲间”[3]，或“焦”通“鐎”释，为能装盛和转注液体的大器[4]；四是自清末西学东渐，医家将“焦”比附为西医脏器，如李洪海等[5]认为三焦为膜结构系统，包含油膜、网膜、筋膜等具体形态，安星燕等[6]认为三焦为细胞－间充质干细胞/周细胞群体。除第四种为近现代医家的认识外，综合前3 种认识可知在张仲景时代，“焦”是通行元气，具有主水谷、通行气血、运化津液功能的人体器官。