麻杏二陈汤联合敷背散佐治小儿肺炎喘嗽痰湿蕴肺证50例临床疗效观察

刘华奇

（防城港市中医医院，广西 防城港 538021）

0 引言

肺炎喘嗽为儿科常见的呼吸系统疾病，病情严重时可累及患儿循环及神经等系统，甚至威胁生命安全，西医常规治疗主要从抗感染及对症治疗出发，由于药物的副作用及小儿生理情况的特殊性，感染后患儿易出现多汗、乏力、面黄、食欲不振、大便失常（便溏、干硬或便秘）等脾虚综合征[1]，免疫功能低下；中医治疗肺炎具有悠久历史且效果显著，本院自2015年将麻杏二陈汤联合敷背散应用于小儿肺炎喘嗽痰湿蕴肺证的治疗中，有益于缩短病程，提高患儿免疫力，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本次研究回顾分析临床资料为我院于2014年8月至2017年2月接收的100例肺炎喘嗽痰湿蕴肺证患儿的病历资料，将患儿资料按照用药方案的不同分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组中男:女=34:16，平均年龄（4.67±1.17）岁；平均病程（10.43±1.14）d。观察组中男:女=36:14，平均年龄（4.58±1.23）岁；平均病程（10.57±1.22）d。将两组患儿的立场资料进行统计学处理，结果显示P＞0.05，表明两组基线资料无明显差异，可进行对比研究。

1.2 方法。对照组采用常规西药治疗：包括抗给予头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢曲松钠等抗感染，吸氧，维持水、电解质、酸碱平衡及其他对症支持治疗。观察组在西医常规治疗基础上，口服麻杏二陈汤加减，同时予敷背散治疗，敷背散配方组成及制备方法：炙白芥子 、细辛、延胡索、甘遂 、五倍子以3:3:5:5:5的比例，将药物烘干，粉碎，过80-120目筛，备用。采用生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布挤压取汁而成，姜汁加适量蒸馏水调配成50%的浓度，姜汁与以上药粉混匀调糊。先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒，然后取直径1厘米，高度0.3 cm左右的药膏，将药物贴于膻中、大椎、定喘及肺腧穴上，脱敏胶布固定，每次贴敷0.5-2 h，1-2岁0.5 h，3-5岁1 h，6-7岁2 h，隔日1次，在贴敷过程中如出现过敏，患儿不耐受等随时取下。2组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

1.3 观察指标与判定标准。若患儿各主症、次症及体征均完全消失或基本消失，症状总积分下降90%以上（含），则为痊愈；若治疗后患儿各主症、次症及体征均有明显缓解，症状总积分减少70%-90%，则为显效；若患儿治疗后各主症、次症及体征均有所好转，症状总积分减少30%-70%，则为有效；若治疗后患儿各主症、次症及体征均无明显缓解甚至有加重趋势，症状总积分减少不足30%，则为无效[2]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100%。患儿临床症状结合《中医儿科学》进行量化评分，症状严重程度与得分呈正相关[3]。

1.4 统计学分析。以SPSS 21.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理分析，其中计数资料与计量资料分为以百分比（%）、均数±标准差表示，分别由方差（χ2）、t完成对计数资料及计量资料的检验；以检验结果P＜0.05对数据间存在统计学差异进行说明。

2 结果

2.1 对比两种用药方案下患儿临床总有效率。与对照组相比，在临床治疗总有效率方面，观察组明显较高（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种治疗方案下患儿临床总有效率对比[n（%）]

2.2 对比不同治疗方案对患儿症状改善情况。治疗前两组主、次症评分均无明显差异（P＞0.05），治疗后两组评分均显著下降（P＜0.05）；治疗后与同时期的对照组相比，观察组症状积分均明显较低（P＜0.05），详情见表2。

3 讨论

肺炎喘嗽在儿科临床中较为常见与多发，且四季均可发病，以冬春两季居多，现代医学认为肺炎由细菌、病毒感染造成，临床治疗中中医治疗遵循清热化痰、宣肺止咳的基本原则，温凉并用、表里双解；西医则主要针对病因进行治疗及对症治疗[4]。本次研究给予对照组常规西药治疗，结果显示，与治疗前相比，除小便外，患儿临床症状积分均显著下降（P＜0.05），表明常规西药在小儿肺炎喘嗽的治疗有明显疗效。麻杏二陈汤中含炙麻黄、杏仁、橘红、半夏、茯苓、炙甘草等，整方具有燥湿化痰、理气和中之功效；联合的敷背散中白芥子温肺豁痰利气，细辛具有祛风、散寒、行水、开窍的功效，延胡索行气止痛、活血散瘀，甘遂泻水逐肿、消肿散结，五倍子敛肺、止汗、涩肠、解毒，以穴位贴敷的形式用药，通过皮肤渗透、穴位吸收及经络的共同作用，发挥药物与腧穴的双重作用，平衡阴阳、扶正祛邪，增强患儿的免疫功能，从而促进症状的缓解[5]。研究结果显示，观察组采用麻杏二陈汤联合敷背散治疗，临床总有效率显著较高（P＜0.05），治疗后患儿症状积分明显较低（P＜0.05），表明中西医联合用药可有效提高疗效。

表2 两种治疗方案下患儿症状改善情况对比

表2 两种治疗方案下患儿症状改善情况对比

注：同组治疗前后数据相比差异具有统计学意义，1）P＜0.05；治疗后组间数据存在统计学差异，2）P＜0.05。

症状 观察组（n=50） 对照组（n=50）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后发热 1.54±1.12 0.01±0.041）2） 1.53±1.16 0.12±0.251）咳嗽 4.16±1.54 1.43±1.211）2） 4.04±1.47 2.06±1.141）咳痰 4.13±0.84 1.42±0.921）2） 4.14±1.18 2.24±1.231）喘促 2.46±1.24 0.16±0.631）2） 1.92±1.62 0.74±1.221）肺部听诊 3.26±1.17 0.74±1.061）2） 3.04±1.25 0.84±1.251）精神状态 1.06±0.73 0.21±0.431）2） 1.14±0.74 0.48±0.531）食欲 1.05±0.46 0.41±0.521）2） 1.15±0.53 0.64±0.571）汗出情况 0.72±0.44 0.16±0.241）2） 0.64±0.51 0.24±0.411）睡眠 1.11±0.64 0.11±0.211）2） 1.04±0.67 0.44±0.511）大便 0.54±0.52 0.16±0.361）2） 0.56±0.52 0.31±0.411）小便 0.12±0.17 0.11±0.14 0.14±0.03 0.13±0.12

综上所述，在小儿肺炎喘嗽痰湿蕴肺证的临床治疗中联合应用麻杏二陈汤与敷背散可取得显著疗效，有效缓解患儿临床症状。