CT和MRI诊断股骨头坏死的临床价值对比

周小平

（泰州市姜堰区疾病预防控制中心，江苏 泰州 225500）

0 引言

股骨头坏死为骨外科常见疾病，临床针对股骨头坏死病机处于探究阶段，导致尚无系统化治疗干预。临床多数学者认为股骨头坏死由于股骨头损伤、骨内血液循环障碍，导致部位组织血运不足，出现坏死[1]。临床依据股骨头坏死致病因素，分为非创伤性股骨头坏死及创伤性股骨头坏死；创伤性股骨头坏死多是由于髋关节脱位或股骨颈骨折导致局部损伤；非创伤性股骨头坏主要是由于长期酗酒、激素类药物使用或因血液循环疾病介导，临床治疗难度较大。股骨头坏死临床主要表现为行走困难、髋关节及周围组织疼痛、股骨头病理性改变，疾病呈进展性，严重会导致残疾情况的发生，严重危害患者生命健康[2]。临床针对股骨头坏死病理特异性，临床多建议早期诊断，开展早期治疗，最大程度提高临床治疗有效性，避免严重后遗症出现。针对股骨头坏死临床常用的诊断手段为CT或MRI，为了探究两者于股骨头坏死诊断中应用价值，特于我中心开展平行比对，执行如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本课题病例选取我中心2017年4月到2019年5月收治的股骨头坏死患者，收集56例患者进行平行比对，依据患者就诊序号均分小组，分为CT组与MRI组，男37例，女19例，年龄23-65岁，平均年龄（36.05±2.14）岁，其中35例患者表现为双侧股骨头坏死，21例患者表现为单侧股骨头坏死，其中，24例患者既往有酗酒史，6例患者长期服用激素药物，21例患者有外伤史，5例患者因素不明。纳入标准：①本课题收集的56例患者满足《骨外科学科》对股骨头坏死的诊断标准，入院时主述下肢疼痛，伴有间歇性跛行，下肢活动受限；②课题的开展满足我中心伦理委员会规章，患者于观察前签署书面授权书。排除标准：①诊治配合度较差的患者；②造影剂过敏患者；③特殊人群，例如妊娠期女性、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 CT检查：予以56例患者行双髋关节扫描，借助美国飞利浦128排螺旋CT扫描仪，于髋臼顶部开展扫描直至股骨小转子，设置扫描电压为120 kV，设置管电流为220 mA/S，设置层间距为4 mm，设置层厚度为5 mm。

1.2.2 MRI检查：予以56例患者行双髋关节扫描，借助美国飞利浦MRI（1.5T）扫描仪，指导患者呈仰卧位，于冠状位T2自旋回波、脂肪抑制，横断面T1加权成像，将层厚参数设置为5 mm，层间距参数设置为1 mm，开展扫描。

1.3 股骨头坏死病理分期。依据股骨头诊治指南中对坏死分期的标注，分为Ⅰ期：患者自觉髋关节持续性疼痛，于行走时疼痛症状加重，经CT检查无异常，经MRI检查异常，Ⅱ期：臀后侧、大腿内侧、膝关节内侧或腹股沟伴有酸痛、钝痛、针刺痛及麻木感，于运动时症状加重，经CT或MRI检查于局部见明显的囊变以及骨小梁缺失情况，硬化表现明显；Ⅲ期：髋关节疼痛症状加重，于站立位痛感加重，经CT或MRI检查可见明显异常；Ⅳ期：股骨头可见明显的病理样改变，伴有骨关节炎，可见骨关节破坏，凹陷，髓臼改变，关节间隙明显狭小[3]。

1.4 统计学分析。统计学软件SPSS 23.0版本进行所得数据客观分析，计数资料采用（%）表达，组间样本χ2检验，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 56例患者经CT检查。检出患者46例，检出率82.14%，经MRI检查，检出患者41例，检出率73.21%，CT检出率略高于对照组，组间差异无显著统计学意义（P＞0.05）。

2.2 56例患者经CT检查。MRI诊断于Ⅲ期及Ⅳ期检出特异性更高，组间差经统计学分析表意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同诊断方式分期检出情况比对（n，%）

3 讨论

股骨头坏死为常见慢性疾病，疾病呈进展性，早期症状不甚显著，临床较难察觉；随着疾病进展，临床症状显著，髋关节功能受到明显影响；若没有及时予以治疗干预，延误病情恢导致股骨头病理性改变，加重治疗难度。随着临床诊断学不断发展，CT及MRI诊断技术不断发展，临床检验价值受到患者及临床医生的一直认可[4]。本研究表明，56例患者经CT检查，检出患者46例，检出率82.14%，经MRI检查，检出患者41例，检出率73.21%，CT检出率略高于对照组，组间差异无显著统计学意义（P＞0.05）；56例患者经CT检查，检出Ⅰ期19例，Ⅱ期19例，Ⅲ期2例；56例患者经MRI检查，检出Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例，MRI诊断于Ⅲ期及Ⅳ期检出特异性更高，组间差经统计学分析表意义（P＜0.05）。MRI与股骨头早期诊断中具有更高的敏感性及特异性，由于股骨头早期的病理改变为骨髓细胞缺血，骨髓细胞继发坏死及水肿，MRI对病理改变的敏感性较高，经TW技术可精准明确股骨头坏死情况，了解病理改变情况，通过多序列参数成像，为临床诊断提供有效、精准的数据支持[5]。综上所述，CT、MRI于股骨头坏死诊断中均具有较高的诊断价值，MRI分期检验敏感性更高，临床应用价值更高。