自我管理项目在梗阻性黄疸患者留置PTCD 居家自我护理中的应用

张怀琼

（重庆大学附属肿瘤医院，重庆）

0 引言

经皮经肝胆管引流术（PTCD）是指在影像设备引导下经皮肝穿刺胆道并置入引流管，使胆汁流向体外或体内（十二指肠）的一系列技术，主要用于解除各类胆道梗阻的治疗[1]，除创伤小、费用低、效果好等优点，对于恶性疾症引发的黄疸但不能实施手术的患者，其可以减缓患者的痛苦，延长生存期，提高患者的生活质量[2]，但由于此类患者需长期甚至终身带管，且大多体质差、抵抗力弱，长期带管易导致感染[3]、导管滑脱等并发症。留置管居家照护者的非专业化照护以及缺乏对突发故障排除的应对，不仅增加了相关并发症，给患者带来极大的心理压力，还直接影响治疗的效果和患者的生活质量[4]。我科为解决梗阻性黄疸留置PTCD 的患者长期带管易引起管路并发症的问题，初步探讨自我管理项目在此类患者中的应用，以延长患者居家良性带管的时间，延长患者的生命，提高患者的生活质量，进一步为患者提供更好的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选入2018 年1 月至2018 年12 月我科完成的梗阻性黄疸患者成功留置PTCD 的患者，入选标准：PTCD 管留置成功，引流通畅；排除标准：意识不清、言语不清，沟通不畅，理解力低、依从性低的患者。将患者随机分成实验组和对照组，每组各50 例患者；每组患者表达和沟通能力良好，能用语言准确的表达自己的想法和感受。其中对照组男22 例，女28 例；年龄42～73 岁；实验组男26 例，女24 例；年龄36～78 岁。两组在年龄、性别、文化程度、家庭状况、家庭经济水平等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 实验方法

对照组采用常规PTCD 置管出院宣教，即向患者及家属介绍PTCD 的维护方法及日常注意事项；实验组即在对照组的基础上实施自我管理项目干预，实施方式：成立自我管理项目小组，由本科学历、护师及以上职称的护士组成，经小组讨论后制定自我管理项目的护理方案，主要包括：①自制PTCD 维护及管理手册，（包含PTCD 引流管的居家日常维护内容、健康宣教、应急处理方式、自我管理项目小组联系方式等），自制PTCD 引流管护理相关知识调查表，护理满意度调查表；②向患者及家属宣教PTCD 的日常维护内容及其重要性，引流管并发症及应急处理方法；③实验组予以分享自制PTCD 护理视频，指导患者及家属自行更换引流管，考核合格后发放PTCD 健康教育手册，指导患者及家属正确阅读、填写；④出院一月后电话随访患者，进行电话问卷，追踪，对比对照组、实验组两组患者出院三月后在导管并发症累计发生率、出院一月后PTCD 引流管护理相关知识考核成绩分数、出院一个月后护理满意度。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18 统计软件包，计数资料采用例数、百分比进行描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 实验结果

2.1 患者并发症有胆道感染、PTCD 引流管液异常、伤口感染，对照组上诉导管并发症累计发生发生率60%（30/50），实验组导管累计并发症发生率20%(10/50)；观察组并发症累计发生率（例次）低于对照组,差异有统计学意义P＜0.05，见表1。

表1 出院三月后两组患者累计并发症比较（n=50）

2.2 出院一月后PTCD 引流管护理知识考核成绩对照组平均分89.6，实验组平均分95.98，见表2。

表2 两组PTCD 引流管护理知识考核成绩比较（n=50）

2.3 出院一个月后护理满意度对照组平均分93.34，实验组平均分96.2，见表3。

表3 两组护理满意度比较（n=50）

2.4 实验组出院时护理相关知识平均分、满意度和一个月后平均分、满意度分析见表4。

表4 两组PTCD 引流管护理知识考核成绩比较（n=50）

表5 两组护理满意度比较（n=50）

3 结论

自我管理是指患者在医务人员的支持下，通过认识自身存在的健康问题，对自身的健康进行管理，改变不良行为来保持和增进健康，监控和管理疾病的症状达到促进健康的目的[5-6]。自我管理项目在梗阻性黄疸患者留置PTCD 的居家护理中的应用，能发挥患者及家属的主观能动性，使患者在管理自身疾病中起主导作用，学会自主管理和自主监测病情和症状提高患者的自我照顾能力，提高生活质量[7]。

患者恶性梗阻性黄疸患者最容易出现脱管、堵管等并发症而再次住院，其并发症发生率高达26%～38%[8-9]，而梗阻性黄疸的患者，多数需居家长期携带PTCD 管道，从表1 结果示，与对照组相比较，出院后三个月内实验组患者并发症累计发生率（例次）低于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，通过自我管理项目，可减少梗阻性黄疸留置PTCD 患者居家时的并发症。从表2 我们可以得知，对照组患者在出院一个月后对PTCD 护理相关知识程度降低，可能与患者的经济条件、文化程度、缺乏医院、社区、家庭的支持有关[10]，而表2、表3、表4 均显示实验组在出院一个月后引流管相关护理知识掌握的更牢靠，护理满意度更高。考虑可能原因：自我管理项目使病人树立起导管管理信心，充分调动病人导管管理积极性，发挥病人自我管理潜能，让病人能获得导管管理信息，提高病人导管维护依从性[11]。

自我管理项目是指应用自我管理方法来控制疾病，它通过自我管理专业团队以项目形式对疾病进行系统化，科学化的规划，从而为病人开展长期、连续的健康教育，提高病人对疾病的认识。综上所诉，自我管理项目有助于患者更好的掌握相关护理知识，保障PTCD 使用安全性及患者预后效果，提高护理满意度。