一例猫对乙酰氨基酚中毒的诊治

张 铎，马翠翠，吉尚雷，万 玲，*

（1.铁岭美乐宠物医院，辽宁 铁岭 112000；2.辽宁农业职业技术学院，辽宁 营口 115009）

很多人用感冒药中常含有对乙酰氨基酚成分，猫对此药非常敏感[1-2]，极易发生中毒状况。猫中毒最常见的临床表现包括抑郁、虚弱、心动过速、呼吸困难、发绀、呕吐、高铁血红蛋白血症、面部或爪部水肿，严重危害猫的健康[3]。由于海因茨体溶血性贫血出现在药物摄取后数小时到数天之内，因此患猫可出现黏膜苍白及黄疸[4]，并有可能并发肝肾损伤、心肌损伤、胰腺炎等。由于缺乏常识，给猫误服人用感冒药导致其对乙酰氨基酚中毒的事件多有发生；希望通过本文阐述，为临床发生意外提供治疗依据。

1 病例介绍

患猫品种是金吉拉，公猫，六个月，体重1.6 kg。主诉：就诊前两天在家给猫洗澡未吹干，第二天出现流少量鼻液，精神沉郁，主人自认为感冒，遂给其人用感冒药（每片含对乙酰氨基酚250 mg）一片，早晚各一次，连喂两天后，发现猫出现呕吐，流涎，食欲减退，抑郁，呼吸急促，低体温，并出现了尿血，皮肤发黄等症状。

2 实验室检查

2.1 血常规检查

血液分析报告如表1所示。

由表1血常规检查表明，红细胞显著下降，血红蛋白含量显著下降，说明机体处于严重贫血状态。

表1 血常规分析结果

2.2 血涂片检查

制作血涂片并用显微镜观察。看到红细胞膜上有海因茨小体。海因茨小体是红细胞内变性珠蛋白的包涵体。光镜下可见红细胞内1～2μm大小颗粒状折光小体，分布于胞膜上。电镜观察，海因小体使红细胞膜变形并有皱纹，原有双层膜消失。

图1 海因茨小体图

海因小体的形成是由于氧化等因素对血红蛋白造成的损害而变性成的红细胞内包涵体，沉积于细胞膜上并对其造成损害，受损红细胞易被脾脏的巨噬细胞吞噬。

2.3 生化检查

采血制备血清样本，用一次性吸管将血清分离到样本杯中，防止出现气泡、狗毛等杂质，切勿吸到细胞等有形物质成分，使用爱德士生化分析仪对其分析（做十二项检查所需样本量：150μL），生化检查结果如表2。

表2 生化检查结果

由表2看出天门冬氨酸转移酶和丙氨酸氨基转移酶呈重度升高，由于大剂量对乙酰氨基酚会引起严重肝肾损伤，甚至死亡[5]，这些酶的升高可能是由于肝细胞损伤所造成。

2.4 尿液分析

由显微镜镜检尿液呈巧克力色，提示高铁血红蛋白尿症或血尿症。

2.5 电解质检查

采血放于含有肝素锂的采血管中，取100μL血液样本打入斯马特电解质于测试盘中，放入斯玛特电解质仪中进行检测，检测结果如表3所示。

由表3看出尿素与肌酐U/C比值偏高，可能是由于充血性心力衰竭、脱水或者胃肠道出血或者饮食中蛋白质增加导致；胆碱酯酶含量偏高反映肝脏受损；丙氨酸氨基转移酶偏高提示肝脏受损或肝病。

表3 电解质结果

3诊断

根据临床症状和化验检查结果，结合该猫咪吃过人用感冒药，确诊为对乙酰氨基酚中毒。

4 治疗

4.1 输血治疗

该患病动物肝脏受损，红细胞比容降低，贫血，肌酐下降，红细胞压积过低，为了维持生命体征先采取输血疗法，然后再进行其他治疗。

4.1.1 交叉配血

分别取供血者、受血者全血0.5 mL，EDTA抗凝，进行试管法交叉配血。

4.1.2 输血

输血前一小时皮下注射苯海拉明2 mg，预防输血过敏。一小时后静脉注射猫全血35 mL。

4.2 药物治疗

立即停喂对乙酰氨基酚，诱吐消除毒素。0.9%氯化钠50 mL，谷胱甘肽120 mg，静脉注射（解毒保肝）[6]；维生素C50 mg，ATP5 mg，代谢强4 mL静脉注射（能量合剂）；速诺0.16 mL皮下注射；维生素K3 0.3 mL皮下注射；血瑞平0.1 mL皮下注射；口服乙酰半胱氨酸224 mg（130～140 mg/kg），之后每6 h口服112 mg（70 mg/kg），共五次。电褥子保温。

5 治疗效果

第一天，体温36.8℃，心率144次/min，呼吸频率40次/min，流涎，饮食欲废绝，精神严重萎靡，行走困难，血尿，结膜苍白，全身皮肤发白，眼球凹陷，严重脱水。

第二天，体温38.6℃，心率130次/min，呼吸频率35次/min，流涎消失，饮食欲废绝，精神状态较有改善，排尿两次，血色较浅，脱水有改善，结膜颜色微红。治疗方案去掉苯海拉明和全血，其他照常。

第三天，体温38.7℃，心率133次/min，呼吸频率32次/min，无食欲有饮欲，排便一次，排尿两次，正常，结膜颜色恢复正常。

第四天，体温38.7℃，心率133次/min，呼吸频率32次/min，食欲饮水好转，排便一次，排尿两次，正常，结膜颜色恢复正常。

第五天，体温38.6℃，心率128次/min，呼吸频率31次/min，食欲饮水恢复正常。红细胞数从1.71上升至4.0，恢复良好。碱性磷酸酶血清总胆红素各项指标恢复正常。

第六天，停止输液，给予口服药，回家治疗。口服补血肝精，早晚各1 mL。

第十一天，电话回访，患猫状态良好。

6讨论

由于产品制剂的缘故，多数犬猫对乙酰氨基酚中毒是口服摄入。该药被摄入后很快吸收入门脉循环，肝脏通过葡萄糖醛酸化、硫酸盐化和细胞色素P450介导途径代谢，肝脏细胞色素P450氧化酶系统会把对乙酰氨基酚转变成对乙酰苯醌亚胺。随着对乙酰苯醌亚胺的持续累积，血红素会从Fe2+被氧化成Fe3+，血红蛋白因此变为高铁血红蛋白，因此失去携带氧气的能力，血液中的血红蛋白因为在氧化过程中会形成二硫键，所以显微镜下可以检查到猫咪血液红细胞中出现海因茨小体，此症状也可作为诊断猫咪中毒的依据。此外，谷胱甘肽耗竭使得细胞易受氧化损伤，猫红细胞更易感谷胱甘肽耗竭后的氧化损伤。应用谷胱甘肽治疗对乙酰氨基酚中毒的效果良好，能改善患者肝功能水平，降低炎症因子水平[7]。猫对乙酰氨基酚中毒预后取决于给予剂量和治疗开始前作用时间，剂量越高、作用时间越长预后越差。患猫肝脏受损，红细胞比容降低，贫血，肌酐下降，红细胞压积过低。输血疗法一般用于治疗严重贫血，尤其适用于紧急输血病例的一种重要方法，通过输血疗法，能在短期内补充患病动物所需要的红细胞等多种血液成分，快速改善患病动物的贫血症状。对于溶血引起严重贫血的动物，可进行输血治疗。因此选择输血疗法结合以谷胱甘肽为主的药物治疗方法。