以家庭为中心的优质护理对抑郁症患者焦虑和抑郁情绪的影响

喻红

(四川大学华西医院精神科，四川 成都 610000)

抑郁症又称为抑郁障碍，患者临床症状主要表现为显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害等，是心境障碍的主要类型[1-2]。如果患者未得到及时的诊断医治，病情发生恶化，会出现严重后果。对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需配合心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、家庭治疗、人际治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗等[3-4]。本研究旨在探讨以家庭为中心的优质护理对抑郁症患者焦虑、抑郁情绪及生活质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月-2018年6月我院收治的180例抑郁症患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各90例。对照组男42例、女48例；年龄26～49岁，平均年龄(33.21±15.32)岁；病程2～6年，平均病程(2.90±0.41)年。观察组男49例、女41例；年龄27～51岁，平均年龄(34.60±5.55)岁；病程3～8年，平均病程(3.22±0.54)年。所有患者均符合抑郁症诊断标准ICD-10[5]，意识清楚，且愿意配合治疗。排除有高度自杀倾向、滥用药物、滥用酒精者；排除伴有双相情感障碍、严重躯体疾病、严重精神障碍的患者。本研究经本院医学伦理委员会审核并通过。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予抗抑郁药物治疗及常规的护理干预，使用三环类抗抑郁药300 mg/次，2次/d；护理干预包括对疾病知识宣教、指导用药方法、日常注意事项、支持性心理干预等。

1.2.2观察组 在对照组的基础上给予以家庭为中心的护理干预，包括(1)督促患者正确服药：药物的服用、服用药物的剂量和时间对抑郁症患者有重要影响。患者是连续服药还是按剂量服药，护士必须对患者及家属详细交代服药时间和剂量，说明服药的重要性及药物可能产生的副作用；给患者做药物清单，嘱患者按时服药，患者外出时记着带药物；药物不足时，应及时补充；强调患者在进行药物治疗时家属的重要性，一定要督促患者按医嘱用药并亲眼看患者服药后再离开，严防患者藏药进行自杀；治疗期间患者病情会时好时坏，强调必须遵医嘱服药，不能随意加药或停药[6]。(2)安全护理：给患者创造一个良好的家庭环境，抑郁症患者主要表现是自责、低自尊或无价值感，可能会出现自伤或自杀行为，因此，家人必须保管好能促使或造成患者自杀、自伤的药品和工具，为患者创造一个安全的家庭环境[7]。如居家色调适合以暖色为主，光线宜温和、明亮，室温适宜，切记太吵闹，家具应尽量简单；收好水果刀、杀虫剂、火柴、绳子等危险物品，以避免成为患者自杀的工具。(3)饮食指导：由于患者胃肠功能会受到抑制而表现为食欲减退，因此饮食上应督促、协助患者进食，保证其营养。家人应先了解患者拒绝进食的原因，针对原因鼓励患者进食。注意食物的色、香、味以及营养，可采取少量多餐的方式；多食用含有B族维生素类的食物，如：猪肉、鱼肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆类、香蕉、梨等，少吃糖；宜清淡饮食，不要吃辛辣刺激的食物；可吃低热量、高蛋白的食品。(4)睡眠指导：给患者创造一个良好的睡眠环境和条件。家人可根据患者具体情况制定相应的作息时间表，定时起床，定时睡觉，因为患者早醒会加剧情绪低落，这时容易发生意外事件，如自伤、自杀等；对于失眠或半夜醒来不能再入睡的患者，可按医嘱适当服用一些促进睡眠的药物，睡前避免吸烟、喝含咖啡因或乙醇的饮品；建议采取促进患者睡眠的方法，如用温水洗脚或洗澡及喝热牛奶等。(5)运动与康复：家人应陪伴或鼓励患者做适当的运动，如慢跑、散步、体操等运动，安排的活动应从简单、容易、消耗体力少的开始，每天3～4次，每次持续20 min。(6)心理护理：家人应在精神上给予患者安慰、理解、关心，尊重患者；帮助患者走出心理误区，找寻生活的意义；让患者学习自我表达，使自己融入到外界环境中；让患者倾诉自己的苦闷，鼓励患者讲出自己的感受和想法，让他们感受到被尊重，提升自我价值感，用赞扬或鼓励等方式积极响应患者；尽可能让患者参与家庭决策，给患者展示自我价值的机会；家人的耐心、热情和循序渐进的护理将会减轻患者的病情[10]。(7)情绪治疗：家人给患者讲愉快的笑话、故事或遇到的高兴事，鼓励患者把内心的不满发泄出来，以减轻患者的症状；转移患者情绪、注意力和思想观念，改变患者情绪反应；培养患者的兴趣爱好，如书法、下棋、绘画、唱歌、扑克等。

1.3观察指标

1.3.1使用焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)[11]、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)[12]对两组患者的焦虑、抑郁症状进行测量，SAS与SDS中分别有20个条目，分为1～4级，总分值为80分，得分越高表示患者焦虑、抑郁症状越严重。

1.3.2采用自制生活质量量表对两组患者的生活质量进行测量，量表经内部一致性检验，信度和效度较好，Cronbach′s α系数为0.826，Spearman-Brown分半系数为0.817。表中包括31个问题，涉及患者社会功能和活力等方面，各分项分相加即得总分数0～100分，评分越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较 分

2.2两组患者干预前后生活质量评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较 分

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神疾病，是抑郁障碍的一种，主要表现为情绪低落，缺乏主动性，兴趣减低，悲观，自责自罪，思维迟缓以及饮食和睡眠质量差等[13]。抑郁症的病因并不十分清楚，生物学因素、心理因素或者社会环境等诸多因素都可以导致抑郁症的发生，其中生物学因素主要涉及遗传、神经内分泌、神经生化、神经再生等方面。近年来，抑郁症的患病率呈上升趋势，目前已成为世界疾病排行榜的第4大疾病，全世界大约有3.5亿人患有抑郁症。有研究[14]指出，抑郁症是自杀率最高的疾病，对患者及其家属造成的痛苦或对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。抑郁症的治疗有很多种方法，包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。研究[15]表明，患者在进行药物治疗的同时配合以家庭为中心的优质护理，可以有效地降低患者焦虑、抑郁的情绪。从各个方面来说，以家庭为中心的优质护理，让患者全部家庭成员参与到护理过程中，相互协调，并且通过温和、宽容及良好的亲情关系给患者提供一个舒适、温馨、融洽的家庭环境，家庭成员与护士一起协助患者适应社会角色和生活环境的变化，并且改善其人际关系，最终加快患者的康复速度。抑郁症患者对生活的适应能力较弱，任何应激状态都容易引起抑郁等心理障碍。运动可以提高中枢神经系统的兴奋性，也可以增加中枢神经系统内啡肽量，可以使患者产生舒适感，让患者获得充足的阳光，产生好心情，促进精神健康，进而抵抗抑郁带来的中枢神经系统兴奋性降低，从而自动产生抗抑郁的生物学作用，因此家人需要陪伴患者或鼓励患者参加户外运动。本次研究结果显示，干预后两组患者的焦虑和抑郁评分均明显降低，且生活质量明显升高，但观察组优于对照组。提示以家庭为中心的护理对抑郁症患者的康复有着积极作用，且在患者的康复中处核心地位。患者终归是要回归自己的家庭，医院只是抑郁症治疗的一个环节；在患者发病期和康复期采取不同的措施，在平时的日常生活中体贴、细心照顾、互动，可以减少患者的负面情绪、减轻患者的心理压力。

综上所述，对抑郁症患者采取以家庭为中心的优质护理干预，可以缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的生活质量，值得临床推广使用