老年COPD患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素分析

徐立新 冯唐贵 胡珍

[摘要] 目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的相关危险因素。 方法 选取2019年1月～2020年6月我院呼吸科住院的60例COPD患者作为研究对象，根据肺功能指标及呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为单纯COPD组（n=27）与COPD并发OSAHS组（n=33），比较患者的肺功能分级、BMI、颈围、吸烟指数、6 min步行实验测试、COPD评估测试（CAT）评分、Epworth嗜睡量表测试（ESS）、肺功能、多导睡眠监测（PSG），对COPD并发OSAHS的危险因素进行Logistic相关性分析。 结果 COPD并发OSAHS组患者BMI、吸烟指数、AHI、CAT、ESS均高于单纯COPD组，FEV1、6 min步行试验低于单纯COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）;经过多因素分析显示，老年COPD患者并发OSAHS与患者BMI、吸烟指数及FEV1有关（P<0.05）。 結论 老年COPD患者并发OSAHS发生率高，且BMI、吸烟指数越高，肺功能越差，并发OSAHS风险越高，应予以高度关注。

[关键词] COPD;OSAHS;危险因素;肺功能;BMI;吸烟指数

[中图分类号] R766          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0008-03

[Abstract] Objective To observe the related risk factors of complicated obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 60 patients with COPD admitted to the department of respiratory of our hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the research objects. According to pulmonary function indexes and apnea hypopnea index（AHI）， the patients were divided into the single COPD group（n=27） and the COPD complicated with OSAHS group（n=33）. The pulmonary function classification， BMI， neck circumference， smoking index， 6-minute walking test， COPD assessment test（CAT） score， Epworth sleepiness scale test（ESS）， pulmonary function and polysomnography（PSG） were compared. Meanwhile， the logistic correlation analysis was made on the risk factors of COPD complicated with OSAHS. Results BMI， smoking index， AHI， CAT and ESS of patients in the COPD complicated with OSAHS group were all higher than those of patients in the single COPD group， while FEV1 and 6-minute walking test were lower than those of patients in the single COPD group， with statistically significant differences（P<0.05）. Multivariate analysis showed that OSAHS in elderly COPD patients was associated with BMI， smoking index and FEV1 of patients（P<0.05）. Conclusion Elderly patients with COPD complicated with OSAHS have a high incidence， and the higher BMI and smoking index， the worse pulmonary function and the higher risk of OSAHS complication， which should be paid close attention to.

[Key words] COPD; OSAHS; Risk factors; Pulmonary function; BMI; Smoking index

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是临床常见的慢性肺部疾病，主要临床特征为气道气流不完全可逆受限及肺功能下降，患者表现为不同程度呼吸困难、咳痰、喘息等[1]。调查研究发现，我国60岁以上老年群体COPD发病率高达8%～10%，每年死于COPD人数达100万人[2]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）则是睡眠状态下上呼吸道部分或完全阻塞的病理现象，临床表现为打鼾、睡眠憋醒等，部分患者日间精神不佳、注意力涣散等[3]。以往研究发现，与单纯COPD相比，并发OSAHS患者更易发生高碳酸血症或低氧血症。近年来，COPD并发OSAHS发病率呈现出逐年增高的趋势，其一方面会加重患者病情，增加住院次数;另一方面会降低患者生活质量，损害患者全身多个重要脏器官[4]，因此明确COPD并发OSAHS危险因素对于OSAHS的预防与治疗有着重要的意义。此次本研究收集我院呼吸科住院的60例COPD病例，均为2019年1月～2020年6月我院收治患者，旨在分析老年COPD患者并发OSAHS的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年6月我院呼吸科60例COPD患者，根据肺功能指标及呼吸暂停低通气指数（Apnea hypoventilation index，AHI）分为单纯COPD组（n=27）与COPD并发OSAHS组（n=33）。单纯COPD组：男14例，女13例，年龄最大72岁，最小43岁，平均（66.32±2.25）岁。COPD并发OSAHS组：男18例、女15例，年龄最大71岁，最小44岁，平均（56.34±2.21）岁。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有患者经诊断及检查均确诊为COPD，符合中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》描述[5];OSAHS诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组制定的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[6]。具体如下：①夜間睡眠7 h内发生呼吸暂停及低通气超过30次;②AHI≥5次/h;③患者表现为打鼾、嗜睡，呼吸暂停主要类型为阻塞性。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）患者主诉存在咳痰、喘息等症状，伴随睡眠呼吸暂停症状;（2）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者对研究目的、注意事项表示了解，在知情同意书签字，医院医学伦理委员会对研究表示认可，且批准研究;（3）患者入院经过多导睡眠图（Polysomnography，PSG）及肺功能检测确诊为COPD或OSAHS;（4）患者年龄≥18岁。排除标准：（1）合并肝肾疾病患者;（2）神志不清或精神障碍患者;（3）既往存在中枢性、混合型睡眠呼吸暂停患者;（4）合并心脏疾病、肝衰竭患者;（5）合并恶性肿瘤疾病患者;（6）存在语言交流沟通障碍、听力障碍及无法配合研究者;（7）妊娠期及哺乳期妇女[7-9]。

1.4 方法

受试人群入院后，进行常规抗感染、平喘、祛痰等常规治疗，对患者病情予以评估，指导患者完成6 min步行试验。记录两组患者病史资料、体重、身高等基本资料，计算患者的体质量指数（Body mass index，BMI）。患者入院后24 h对其血气指标予以分析，严格按照相关规范操作。患者肺功能采用AS-507肺功能检测仪（上海伊沐医疗器械有限公司）测定，告知受试者测定过程及相关注意事项，记录第1秒用力呼气容积（Forced expiratory volume in one second，FEV1）值。睡眠监测采用 Polypro YH-2000A系列多导睡眠监测仪（上海涵飞医疗器械有限公司）。检测前24 h禁饮用咖啡、浓茶及酒精饮料等，暂停使用镇静药物。对患者夜间睡眠给予持续7 h多导睡眠监测，睡眠质量评估参照AHI、血氧饱和度。研究 COPD 合并 OSAHS 的独立危险因素及 OSAHS 合并 COPD 的独立危险因素时采用多因素二元 Logistic 回归分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，计量数据不符合正态分布时采用多个独立样本秩和检验。将α=0.05作为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1单纯COPD组与COPD并发OSAHS组患者临床特征比较

COPD并发OSAHS组患者BMI、吸烟指数、AHI、慢性阻塞性肺病评估测试量表（COPD assessment testTM，CAT）、爱泼沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness score，ESS）均高于单纯COPD组，FEV1、6 min步行试验低于单纯COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2老年COPD患者并发OSAHS多因素Logistic回归分析

经过多因素分析显示，老年COPD患者并发OSAHS与患者BMI、吸烟指数以及FEV1有关（P<0.05）。见表2。

3 讨论

COPD主要表现为气道受限，其发病率高，在全球40岁以上的人群中有40%的人存在COPD，患者出现进行性不完全可逆的气道受限，肺末端受到颗粒阻塞会出现慢性肺衰竭[10]，最终会导致肺心病以及心脏疾病，严重威胁到患者的生命安全。COPD发病机制尚不明确，病因较为复杂，与环境、遗传等因素密切相关。OSAHS则与气道解剖性缺陷有关，患者表现为夜间睡眠上气道塌陷，进而引起气道阻塞，临床症状包括反复憋醒、打鼾等。COPD并发OSAHS在成人中发病率高达1%～3%[11]，研究发现COPD合并OSAHS患者与单纯COPD相比更易引起心血管疾病，与此同时会增加COPD急性发作频率[12]。为预防OSAHS的发生、增强OSAHS患者预后，了解OSAHS危险因素及临床特征尤为重要。

本研究对60例COPD患者进行分析，并比较单纯COPD患者与COPD并发OSAHS患者的临床特征，结果显示COPD并发OSAHS患者BMI、吸烟指数、AHI、CAT、ESS均高于单纯COPD组，FEV1、6 min步行试验低于单纯COPD组，差异有统计学意义（P<0.05）。经过多因素分析显示，老年COPD患者并发OSAHS与患者BMI、吸烟指数以及FEV1有关（P<0.05）。以往有学者在研究中发现，COPD患者合并OSAHS会影响患者的肺功能，作为气道阻塞程度敏感性指标，FEV1会随着病程的延长及疾病的加重而降低[13]。COPD并发OSAHS患者FEV1低于单纯COPD患者，提示其肺功能受损更为严重，考虑与COPD合并OSAHS患者多存在长期支气管病史，气道炎症持续存在，长此以往会引起气管腔狭窄，使气体不容易排除，加重阻塞性肺气肿。由于上气道狭窄及张力下降，出现通气障碍，患者分钟通气量下降，血中O2含量下降及CO2含量增加，刺激呼吸中枢发放呼吸冲动，兴奋呼吸肌，胸腹部的呼吸运动逐渐加强，可发生短暂觉醒和过度通气，继而使上气道开放，气流随之恢复[14]。但COPD并发OSAHS患者呼吸中枢神经系统功能受损，呼吸肌收缩力下降。作为COPD并发OSAHS的重要危险因素，吸烟会对患者呼吸道防御功能产生一定的影响，加重呼吸道炎症及水肿症状，增加杯状细胞黏液的分泌，长此以往，黏液潴留附着于呼吸道，为病原体繁殖创造了有利的环境，进而引起呼吸道炎症，损伤肺功能，形成恶性循环。以往研究发现BMI增加会导致患者出现睡眠紊乱，说明COPD肥胖患者发生OSAHS风险更高[15]。本研究结果显示，BMI也是COPD患者并发OSAHS的危险因素，BMI越高OSAHS发生率越高，这是因为BMI的增加会引起患者缺氧，加重氧化应激，进而加重外周气道炎症反应，引起小气道闭塞，形成OSAHS。然而由于本研究时间有限，样本量较少，在影响因素收集及分析方面与其他研究尚有一定的出入，且未能从深层次探究OSAHS的发病机制，在今后研究中应加强检查及随访，为OSAHS的防治积累经验。

綜上所述，COPD并发OSAHS病情较单纯COPD严重，患者肺功能受损明显，BMI、吸烟以及FEV1是并发OSAHS的危险因素，应积极进行高危因素控制，降低OSAHS发生率，增强患者预后。

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（收稿日期：2020-08-07）