肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响分析

刘佳 李建军 龙建华 钱坤 谭书波 曾永茂

[摘要] 目的 探讨肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响。 方法 选取2018年1月～2019年1月我院泌尿外科三区收治的肾移植术后肺部感染患者100例作为研究对象，分析肺部感染的临床特征、临床效果、不同病情程度的各项指标。 结果 肺部感染特征临床表现：①发热：多数患者首发症状为发热;②胸闷：在100例中有2/3患者伴有胸闷症状，并不断加重;③咳嗽症状：多数患者均为干咳无痰;④伴有成人呼吸窘迫综合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均为Ⅱ型呼吸衰竭。100例患者經治疗后，显效89例，有效5例，无效6例。根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组，各50例。重度感染组各项指标均高于轻度感染组（P<0.05）。 结论 肾移植患者一般在术后常发生肺部感染情况，通过对术后肺部感染的临床特征进行分析后，再实施有效的治疗，能显著改善患者的肾功能。

[关键词] 肾移植术;肺部感染;肾功能;胸部CT

[中图分类号] R563.1;R699.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0024-04

[Abstract] Objective To explore the clinical features of pulmonary infection after renal transplantation and its impacts on renal function. Methods A total of 100 patients with pulmonary infection after renal transplantation admitted to the area Ⅲ， department of urology surgery， in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects. The clinical features， clinical efficacies after treatment， and indexes of different disease degrees of pulmonary infection were analyzed. Results Clinical manifestations of pulmonary infection were the follows. （1）Fever. The first symptom of most patients was fever. （2）Stuffy. In 100 cases， there were 2/3 patients were accompanied by the symptom of chest distress， which were getting worse. （3）Cough. Most patients had dry cough without sputum. （4）Patients accompanied by adult respiratory distress syndrome and respiratory failure were generally type Ⅱ respiratory failure. After 100 patients were treated， 89 cases were significantly effective， accounting for 89.00%. 5 cases were effective， accounting for 5.00%. And 6 cases were ineffective， accounting for 6.00%. According to the degree of pulmonary infection after renal transplantation，there were 50 cases of severe infection and 50 cases of mild infection. All indexes in the severe infection group were higher than those in the mild infection group（P<0.05）. Conclusion Pulmonary infection often occurs after renal transplantation. After the analyzation of clinical features of postoperative pulmonary infection，an effective treatment can be implemented，which can significantly improve renal function of patients.

[Key words] Renal transplantation; Pulmonary infection; Renal function; Chest CT

肾移植后多数患者需要长时间采用抗排斥药物进行治疗，同时部分患者在移植前均伴有细胞免疫功能受损情况，从而导致患者在术后容易发生合并症，其中以肺部感染最为常见，该并发症的发生易加重病情发展，对患者生命健康造成影响[1]。有研究显示，肾移植术后肺部感染发病率高达70%，部分患者由于肺部感染容易导致死亡情况发生，因此早期明确其临床特征，能为患者后期治疗提供依据，改善患者预后，同时给予患者实施针对性治疗，对改善患者病情预后及肾功能均具有重要意义。因此，本研究对肾移植术后肺部感染的临床特征及对肾功能的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院泌尿外科三区收治的肾移植术后肺部感染患者100例，分析肺部感染的临床特征、临床效果、不同病情程度的各项指标。其中男60例，女40例;年龄23～61岁，平均（14.27±1.65）岁;肺部感染时间：术后3个月34例，术后3～6个月19例，术后6个月～1年内17例，术后1年以上30例;发热伴咳嗽45例，双肺湿性啰音35例，低氧血症20例。根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组，每组各50例。重度感染组年龄23～61岁，平均（42.12±1.32）岁，原发病类型：多囊肾25例，慢性肾小球肾炎20例，高血压肾病3例，糖尿病肾病2例;轻度感染组年龄24～61岁，平均（42.58±1.85）岁，原发病类型：多囊肾26例，慢性肾小球肾炎21例，高血压肾病2例，糖尿病肾病1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合相关诊断标准[2];患者和家属均签署知情同意书;经医院医学伦理委员会批准;均存在术后肺部感染表现。

排除标准[3]：存在肺水肿、肺不张、肺栓塞疾病;伴有非感染性肺间质性疾病、肺部肿瘤、其他肺结核疾病。

1.2 方法

1.2.1 病原学检查方法  采用血常规检查方式，如查血结核蛋白芯片、抽血、痰培养、药棉、血培养等，在必要情况下可以采用药敏加尿培养方式，若患者有条件可以采取巨细胞病毒抗原抗体检测。其中D群链球菌感染10例，肺炎支原体20例，铜绿假单胞菌20例，巨细胞病毒感染10例，大肠埃希菌20例，凝固酶阴性葡萄球菌15例，通过肺部CT显示患者组织胞浆菌感染5例。

1.2.2 诊断方式  入院后，给予患者抽血，实施真菌培养、细菌培养，并采取药物敏感试验，对巨细胞病毒早期结构抗原实施检测，同时检测巨细胞病毒抗体，从而获取病原学证据。若反复检验后结果显示阴性，在患者可以耐受的情况下，采用支气管肺泡灌洗检查，上述治疗均需要按照常规方式实施操作;收集分枝杆菌、细胞，采用支原体、细菌、真菌、药敏检查，必要时实施磁共振成像、X线诊断。

1.2.3 治疗方式  给予患者病原学检测，并根据患者具体病情情况选择经验性治疗，常用药物包括哌拉西林、美罗培南、头孢哌酮、舒巴坦等。在抗真菌治疗方面，可予其氟康唑及伊曲康唑等药物治疗;在抗病毒方面，给予其阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗，必要情况下给予其抗结核治疗。与每例患者病情变化相结合，给予其适宜药物治疗，并采用降阶梯治疗方式，从而维持人体水电解质平衡，并加强补充丙种球蛋白和人血白蛋白，在给予患者免疫调节治疗的同时，可增强抗菌药物疗效，达到减轻肺水肿程度目的。对于存在不同感染程度的患者，给予其减量或停用免疫抑制剂，必要情况下给予其大剂量激素退热，减轻肺泡炎症渗出和耗氧量。而对于存在急性肾功能衰竭者，应采用床边血液透析方式治疗;而对于存在低氧血症人群，给予其无创正压呼吸机辅助呼吸或鼻导管给氧，必要情况下给予其气管插管呼吸机辅助呼吸，并开展针对性的对症治疗。

1.3 观察指标及评价标准

分析肺部感染的临床特征、临床效果、不同病情程度的各项指标。肺部感染的临床特征包括發热、闷气、咳嗽、成人呼吸窘迫综合征。

1.3.1 疗效判定标准  经治疗后，各项症状完全消失，且胸部CT检查结果提示病灶完全消失，为显效;经治疗后，症状与治疗前相比明显改善，经胸部CT检查结果提示病灶消失在70%以上，为有效;经治疗后，症状无改善或加重，为无效[4]。

1.3.2 各项指标的检测  于治疗前后抽取其空腹静脉血，共3 mL，以每分钟3000转速度离心10 min，分离血清后置于-20℃环境下待检。采用美国贝克曼库尔特有限公司所产的AU5800全自动生化分析仪测定ACR、Scr，采用酶联免疫吸附法检测尿β-微球蛋白，试剂盒购自苏州浩欧博生物医药有限公司。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对所有数据进行分析，符合正态分布且方差齐者的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染的临床特征

肺部感染特征临床表现：①发热：多数患者首发症状为发热;②胸闷：在100例中2/3患者伴有胸闷症状，且不断加重;③咳嗽症状：多数患者均为干咳无痰;④伴有成人呼吸窘迫综合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均为Ⅱ型呼吸衰竭。

2.2 治疗效果

胸部CT检查结果显示，在初期多数患者一般显示双肺间质性病变，一般以弥漫性大片阴影为表现，同时部分患者还伴有网状影、斑片状阴影以及片状毛玻璃影等，多数患者一般治疗7～10 d后，炎症呈现消散情况。100例患者经治疗后，显效89例，有效5例，无效6例。见图1～2。

2.3分析不同病情程度的各项指标

根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组，每组各50例。重度感染组各项指标均高于轻度感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

据相关研究显示，肾移植术后患者免疫力低下，易对免疫机制造成影响[5]。医学相关研究显示，肺部感染为患者肾移植术后十分常见且多发的并发症类型，而早期明确其临床特征，再实施针对性治疗，能够使其肾功能得到改善。

肾移植术后需长期服用抗排斥药物，且加之肾移植术前患者的细胞免疫功能已受到不同程度损伤，易导致患者发生微生物感染情况，其中以肺部感染较为常见[6]。多数患者采取肾移植方式后，由于免疫抑制较为严重，一般在手术后8～30 d内发生肺部感染情况，术后患者由于长时间实施免疫治疗，使其对疾病反应性降低，同时由于肺部感染无显著临床症状、起病十分隐匿。术后发生肺部感染情况时，患者一般均无典型症状，伴有胸闷、气促、呼吸困难等症状时，患者已伴有间质肺部病变，具有治疗难度大、病灶进展快等特点，若患者伴有呼吸窘迫综合征，则代表预后不佳。多数患者采取常规检查方式后，检验阳性率十分低，需要对患者采取药敏试验、真菌培养、痰细菌试验，寻找抗酸杆菌[7-8]。若患者伴有高热症状，需要实施药敏试验和血培养情况，同时还需采取血病毒谱检查，常规对患者行肺部CT和胸片诊断，从而明确病原体，利于患者后期治疗。在患者治疗结束后，应实施胸片复查，了解每位患者病情变化发展，采取病原体检查，给予患者联合用药方式，能显著改善患者预后。医学研究显示，由于痰培养导致的菌群感染，不只是由患者肺部致病菌群引起，在治疗方面应提倡早期对患者用药治疗，可以采用足量抗生素、广谱抗生素、高效抗生素进行治疗，同时对结核、真菌实施治疗，在治疗过程中需对白细胞、肾功能实时监测，若发生异常情况应及时治疗，在必要情况下采用丙种球蛋白、人血白蛋白等免疫调节剂实施治疗。相关医学研究报道，给予患者免疫球蛋白输注后，具有显著效果，能显著降低感染率，对于患者发生急性排斥情况也具有显著疗效[9]。同时减少或停止采用免疫抑制剂，虽然能控制感染情况，但容易增加患者排斥反应，由于采用大剂量激素，导致部分患者气管插管后无法进食，从而导致消化道出血情况发生，因此实施消化道出血预防也较为重要[10-12]。

应监测血氧饱和度，避免患者发生胸闷等情况，观察患者有无缺氧情况发生，调整给氧方式，若鼻导管给氧方式无法维持足够氧饱和度，可根据动脉血气分析，给予患者呼吸机治疗，多数患者在治疗结束后，能显著改善不良情况[13-16]。待肺部感染症状缓解后，可以停止采用呼吸机，多数患者治疗后均痊愈出院。本研究结果显示，部分患者需要适应气管插管进行呼吸机治疗，多数患者插管后均合并多种疾病，应采用硝普钠、利尿剂药物实施治疗，不仅能产生降压效果，还能改善患者临床症状，清除体内炎症因子、毒素。

肺部感染特征临床表现：①发热：多数患者首发症状为发热;②胸闷：在100例中有2/3患者伴有胸闷症状，并不断加重;③咳嗽症状：多数患者均为干咳无痰;④伴有成人呼吸窘迫综合征，其中伴有呼吸衰竭患者一般均为Ⅱ型呼衰。100例患者经治疗后，显效89例，有效5例，无效6例。根据肾移植术后肺部感染程度分为重度感染组和轻度感染组，每组各50例。重度感染组各项指标均高于轻度感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示多种损伤因素逐渐累积，能够加重对肾移植的损伤。

综上所述，肾移植术后3个月内及1年以上并发肺部感染最为常见，病情进展快、感染的病原体多样、病情凶险、预后较差，特别是机械通气患者，可合并其他严重并发症，死亡率较高，而早期诊断、经验性使用抗菌、抗病毒、抗支衣原体等治疗，并联合应用人血白蛋白及丙种球蛋白等免疫调节剂，是治疗关键，能显著改善患者肾功能，值得在临床中推广及应用。

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（收稿日期：2020-06-28）