运动疗法联合奥马哈系统护理对下肢动脉硬化闭塞症介入术后患者康复的影响

赖雅倩 林瑛

[摘要] 目的 探討运动疗法联合奥马哈系统护理对下肢动脉硬化闭塞症（ASO）介入术后患者康复的影响。 方法  选择2017年7月～2019年7月我院收治的下肢ASO患者84例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组采取常规护理，观察组采取运动疗法联合奥马哈系统护理，比较两组干预前及干预3个月后初始跛行距离、绝对跛行距离、踝臂指数（ABI），干预3个月后 Likert评分，观察并发症发生情况。 结果 干预前两组跛行距离、ABI值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后初始跛行距离及绝对跛行距离大于对照组，ABI值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后生理、社会心理、健康行为及环境领域评分均低于对照组;并发症总发生率为2.38%，低于对照组的19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 运动疗法联合奥马哈系统护理能够促进下肢ASO介入术后患者功能康复，减少并发症发生。

[关键词] 下肢动脉硬化闭塞;运动疗法;奥马哈系统护理;术后康复;跛行距离;并发症

[中图分类号] R654          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0163-04

[Abstract] Objective To investigate the impacts of exercise therapy combined with Omaha systematic nursing on rehabilitation of patients with arteriosclerosis obliterans（ASO） in lower extremity after interventional therapy. Methods 84 patients with ASO in lower extremity admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group（n=42） and the observation group（n=42） according to the random number table method. The control group was given conventional nursing， while the observation group was given exercise therapy combined with Omaha systematic nursing. The initial claudication distance， absolute claudication distance， ankle-brachial index（ABI） before and after intervention for 3 months， and Likert score after intervention for 3 months of the two groups were compared， and the incidence of complications was observed. Results There were no statistically significant differences in claudication distance and ABI value between the two groups before intervention（P>0.05）. After intervention， the initial claudication distance and absolute claudication distance of the observation group were further than those of the control group， and the ABI value was higher than that of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， the score of physiology， social psychology， health behavior and environment in the observation group were lower than those in the control group. The total incidence of complications was 2.38%， which was lower than 19.05% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Exercise therapy combined with Omaha systematic nursing can promote functional rehabilitation of patients after ASO intervention of lower extremity and reduce the incidence of complications.

[Key words] Arteriosclerosis obliterans in lower extremity; Exercise therapy; Omaha system nursing; postoperative rehabilitation; claudication distance; Complication

下肢闭塞性动脉硬化症（arterio sclerosis obliterans，ASO）是由动脉粥样硬化病变而引起的慢性肢体动脉硬化性疾病，好发于股动脉、骼动脉等下肢大中型动脉[1-2]。随着病情进展病变动脉可增厚、变硬，出现钙化并伴有粥样斑块，进而引发血栓，导致动脉管腔变窄甚至闭塞，患者会出现患肢发麻、足背动脉搏动减弱、足溃疡甚至坏死等症状，严重影响患者肢体功能[3-4]。奥马哈系统护理依据患者存在症状及体征提出一系列护理问题，依据干预系统指定针对性护理措施，并对患者的护理问题是否改善作出动态评价及监测。基于此，本研究旨在探讨基于奥马哈系统的护理模式联合运动疗法干预对下肢ASO介入患者术后康复的影响，以为临床护理提供参考及依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7月～2019年7月我院收治的下肢ASO患者84例，按随机数字表法分为两组，每组各42例。纳入标准：符合2011年《下肢动脉硬化闭塞症（ASO）（WS339-2011）》诊断标准[5];均行经皮腔内介入术治疗;患者自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤、急性感染者;严重心肝肾功能不全者;病案资料不全者。本研究获得医学伦理委员会审批同意。观察组中男20例，女22例;年龄48～67岁，平均（56.68±3.51）岁;合并糖尿病15例，冠心病17例，高血压10例。对照组中男25例，女17例;年龄47～68岁，平均（56.71±3.53）岁;合并糖尿病14例，冠心病15例，高血压13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组常规护理，密切观察患者病情变化，出现异常及时汇报医生处理;向患者讲解下肢ASO发生原因、手术情况，指导患者积极开展肢体功能锻炼;为患者提供心理、饮食指导，嘱患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。观察组在此基础上实施运动疗法联合以奥马哈系统为框架的护理干预：（1）组建研究团队。成立奥马哈系统护理小组，对组内成员进行奥马哈系统知识及技能培训，从环境、社会心理、生理及健康等方面对患者进行全面评估，依据评估情况找出相应护理问题，并结合个体情况制订护理措施。（2）护理实施。依据奥马哈系统将护理内容划分为4个干预类别。①健康教育。现给患者讲解下肢ASO发生原因及护理注意事项，糖尿病患者给予低盐低糖饮食，严格遵循医嘱服用降糖、降压药物，积极控制血压、血糖;嘱患者多饮水，保证每日饮水量100～1500 mL，防止便秘，便秘患者可采用开塞露等通便药物，避免大便时候用力而出现心脏意外;每日用30℃～40℃温水泡脚20 min，采用毛巾轻轻擦干，保持皮肤清洁、舒适，可在足部涂抹凡士林滋润皮肤，穿着宽松、舒适鞋袜。②治疗和程序。在患者出院发放健康宣传手册，示范肢体功能锻炼及自我监测方法，患者取平卧位，抬高患肢45°，维持1～2 min后坐起，双腿垂于床边，保持足部悬空，屈伸足部、旋转踝部10次，行脚趾分开、并拢练习，持续2～5 min，然后平卧位休息2 min，再重复上述练习，3次/d。③监测。密切观察患肢皮肤温度及下肢足背动脉搏动情况，出现皮温降低、皮肤苍白、动脉搏动减弱或消失，提示栓塞形成，及时汇报医生进行处理，预防血管再狭窄发生;术后6 h，指导患者在床上进行踝部训练、床上活动，采用揉、按、捏等方式由上至下按摩患者腓肠肌，改善下肢血液循环，预防下肢静脉血栓发生;术后局部加压包扎12 h，沙袋加压6 h，穿刺侧肢体制动24 h，防止出血;嘱患者避免屈髋屈膝动作，防止导管折叠损伤动脉穿刺点;密切观察穿刺部位有无损伤、肿胀，出现异常血肿、血管搏动，可疑动静脉瘘形成，及时汇报医生处理;妥善固定导管鞘及留置导管，搬动过程中固定患者避免导管滑落;定期用生理盐水含100 U肝素/mL冲洗导管。④个案管理。护理人员依据个别患者存在的问题及疑问，咨询团队中其他成员，或进行护理会诊，为患者寻求最优护理方案;邀请患者参加下肢ASO患者交流会，促进患者之间交流，增强康复信心。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于干预前及干预3个月后记录两组初始跛行距离（平地上以5 km/h速度行走，记录出现乏力、麻木感觉的距离）及绝对跛行距离（出现疼痛症状后的最大步行距离），踝臂指数[6]（Ankle brachial index，ABI）=踝动脉收缩压高值/同侧肱动脉收缩压高值。（2）于干预3个月后从生理、社会心理、健康行为及环境4个领域对患者进行 Likert量表[7]评分，以调查患者对某一事物的态度、看法及评价，采用1～5级5分评价法，强烈反对为1分，不同意为2分，不确定为3分，同意为4分，非常同意为5分，得分越高表示患者恢复越差。（3）记录两组血管再狭窄、下肢静脉血栓及出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0統计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组跛行距离、ABI比较

干预前两组跛行距离、ABI值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后初始跛行距离及绝对跛行距离大于对照组，ABI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组Likert评分比较

观察组干预后各领域评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

ASO是周围动脉粥样硬化斑块形成而导致组织血供减少引起的病变，病变常会累及整个血管系统，患者会出现患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行等症状，严重影响日常生活[8]。介入手术是治疗下肢ASO的主要方法，能够使闭塞的血管再通，缓解患者临床症状，但术后易引发下肢深静脉血栓、出血等一系列并发症，加重患者心理及经济负担，影响术后康复[9-10]。常规护理方法以疾病为护理中心，护理操作流程趋于形式化，对患者心理干预、疼痛及护患沟通不够重视，护理效果一般。

奥马哈系统是一个以解决问题程序为框架的综合系统，能够全面辨认患者健康问题并提供有效的护理干预及评价框架，对于加快患者康复具有积极意义[11-12]。本研究结果显示，观察组干预后初始跛行距离及绝对跛行距离大于对照组，ABI值高于对照组，干预后各领域评分均低于对照组，并发症总发生率低于对照组，表明运动疗法联合奥马哈系统护理能够促进下肢ASO介入术后患者功能康复，增加跛行距离，降低并发症发生率。杨俊等[13]研究将奥马哈系统护理应用于42例下肢ASO介入术后患者，结果表明奥马哈系统护理在下肢ASO介入术后护理中具有确切应用效果，能够提高护理质量，改善患者临床症状及预后，与本研究结果相类似。分析原因实施基于奥马哈系统的护理干预，对患者病情、运动情况等进行认知、行为及状况等全方位评估，客观地体现患者的护理问题，从而提供针对性护理措施，从健康教育、治疗和程序、监测以及个案管理等4方面实施干预方案，并强调患者护理问题改善的评价，具有科学性和实用性，有助于护理质量持续改进[14-15]。奥马哈系统护理是一个以解决问题程序为框架的综合系统，突出以患者为中心的整体护理理念，依据患者病情制订个性化运动方案，术后早期开展床边活动，加强患肢功能锻炼，积极调节患侧肢体状态，有助于改善下肢缺血情况，降低下肢静脉血栓发生风险，有助于促进患者运动功能恢复，对于血糖、血压控制也具有一定促进作用[16-18]。跟踪随访过程中通过对患者进行个案化管理，进一步动态监测患者病情变化情况，为患者提供标准化、易遵循的疾病自我管理康复方案，针对问题给予患者个体化康复指导、健康教育及身体护理，积极开展并发症管理及预防工作，加强糖尿病患者饮食控制，积极控制血压、血糖等ASO致病因素;让患者记录康复锻炼情况，无形中起到自我监测、自我监督的作用，积极纠正患者不良行为，提高健康意识，从而降低并发症发生率[19-20]。奥马哈系统虽能够帮助护理人员对患者进行全面评估，完整记录及实行正确的干预措施，但如何正确、灵活的应用奥马哈系统还值得进一步探讨。

综上所述，下肢ASO患者介入术后实施运动疗法联合奥马哈系统护理，能够促进患者功能康复，增加跛行距离，降低并发症发生率，具有推广应用价值。

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（收稿日期：2020-05-12）