维生素B₆联合叶酸治疗缺血性脑卒中伴高Hcy血症疗效及对神经功能、血Hcy水平的影响

朱兆武 姜爽 郑敏 刘伟娜 孙亚男

[摘要] 目的 針对缺血性脑卒中伴高Hcy血症，研究分析维生素B6联合叶酸治疗的临床效果及对神经功能、血Hcy水平的影响。 方法 以2019年1～12月我院收治的74例缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各37例。对照组实施常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上联合叶酸治疗，比较分析两组的临床疗效、神经功能缺损情况、日常生活状态以及血Hcy水平。 结果 观察组总有效率（94.59%）明显高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组的NIHSS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的血Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 维生素B6联合叶酸治疗能增加缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者的临床疗效，改善神经功能，调节血Hcy水平，值得推广。

[关键词] 维生素B6;叶酸;缺血性脑卒中;高Hcy血症;神经功能;临床疗效

[中图分类号] R743          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2020）35-0005-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of vitamin B6 combined with folic acid treatment and its effect on nerve function and blood Hcy level for ischemic stroke with hyperhcyemia. Methods A total of 74 patients with ischemic stroke with hyperhcyemia in our hospital from January to December 2019 were taken as subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group，with 37 cases in each group. The control group received routine treatment. The observation group received folic acid treatment on the basis of conventional treatment. The clinical efficacy， neurological function defect， state of daily life and blood Hcy level between the two groups were compared and analyzed. Results The total effective rate（94.59%） in the observation group was significantly higher than （78.38%） in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score and ADL score between the two groups before treatment（P>0.05）. The NIHSS score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the ADL score in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the differences were significant（P<0.05）. There was no significant difference in blood Hcy levels between the two groups before treatment（P>0.05）. The blood Hcy level in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Vitamin B6 combined with folic acid treatment can increase the clinical efficacy of patients with ischemic stroke and hyperhcyemia， improve nerve function， and regulate blood Hcy levels. It is worthy of promotion.

[Key words] Vitamin B6; Folic acid; Ischemic stroke; Hyperhcyemia; Nerve function; Clinical efficacy

脑卒中是常见的心脑血管疾病之一，多发生于中老年人群，具有较高的致死率、致残率，缺血性脑卒中伴高血同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，Hcy）患者通常会有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍等症状，具有较高的致死率、致残率，目前已成为世界上的常见死因及致残的危险因素。大部分患者还会伴随意识障碍，严重危害了患者的生命健康，影响其日常生活和工作[1]。所以对缺血性脑卒中伴高Hcy血症有效的治疗手段进行研究具有十分重要的意义。选取2019年1～12月我院缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者74例，分别实施常规治疗及在常规治疗的基础上实施维生素B6联合叶酸治疗，对两组的临床疗效、神经功能情况以及血Hcy水平作比較分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～12月我院缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者74例，诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》[2]中对于缺血性脑卒中伴高Hcy血症的相关数据资料。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各37例。其中观察组男19例，女18例，年龄42～69岁，平均（54.47±4.83）岁，病程（38.52±3.64）h，其中脑梗死21例，脑出血16例。对照组男19例，女18例，年龄43～69岁，平均（54.51±4.80）岁，病程（37.87±3.61）h，其中脑梗死22例，脑出血15例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者皆符合缺血性脑卒中伴高Hcy血症的相关诊断标准[3];患者家属皆愿意积极参与本研究，同时经医院医学伦理委员会批准，患者签署同意书;所有参与研究者均无其他严重的身体疾病。排除标准：未签署同意书，未经医院医学伦理委员会批准者;严重器官疾病者;不积极参与治疗者;认知功能障碍者;有其他严重心脑血管疾病者;对此次治疗药物过敏者[4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组  实施常规治疗。对所有患者进行常规脑卒中药物降压、降脂治疗，使用维生素B6（广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44020622）口服治疗，60 mg/d，3次/d，同时配合石式醒脑开窍针灸治疗及中医推拿治疗，取患者的尺泽穴、合谷穴、极泉穴、太溪穴、内关穴、肩骼穴、水沟穴以及太冲穴等以补泻手法施针灸治疗，并采用舒筋法进行推拿按摩，至其局部皮肤发热、潮红，采用中药对患者进行身体调理，取适量的天麻、全蝎加水进行煎煮，之后再加入钩藤，煮完去渣，最后加白蜜混匀，100 mL/次，每日3次，并根据患者的实际情况进行对症治疗，连续治疗14 d。

1.2.2 观察组  在常规治疗的基础上联合叶酸治疗。常规治疗的方式与对照组一致，在此基础上联合叶酸（天津力生制药股份有限公司，批准文号：国药准字：H12020215）口服治疗，15 mg/d，3次/d，根据患者的实际情况调整药物剂量，连续治疗14 d。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组的临床疗效比较  根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，显效：治疗后疾病症状基本消失，神经功能缺损降低90%以上，患者精神状态良好，生活能够自理;有效：治疗后疾病症状明显改善，神经功能缺损降低在46%～90%，患者精神状态一般，生活在帮助下能够自理;无效：治疗后疾病症状依旧存在，神经功能缺损降低45%及以下，患者精神状态差，生活不能自理。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 两组的神经功能缺损情况及日常生活状态比较  采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）[6]对患者神经功能缺损情况进行评价，包括凝视、意识、上肢肌力、面瘫、共济失调、下肢肌力、构音障碍、失语、视野、感觉等方面，NIHSS评分越高说明患者神经缺损越严重。采用日常生活活动（ADL）能力量表[7]对患者的日常生活状态进行评价，包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、用厕、床旁椅移动、平地慢走、上下楼梯等方面，ADL评分越高说明患者的日常生活状态越好。

1.3.3 两组血Hcy水平比较  检测仪器采用AxSyM 血全自动免疫分析仪。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率（94.59%）明显高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组神经功能缺损情况及日常生活状态比较

治疗前两组的NIHSS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组血Hcy水平比较

治疗前两组的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的血Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中是一种临床上十分常见的心脑血管疾病，多发生中老年人群，主要是因脑组织缺血或出血引起的脑供血不足为特征的急性脑血管疾病，导致患者的脑部局部出现不良症状（大脑缺氧、脑部供血不足以及脑神经坏死等），具有较高的致死率及致残率，目前已成为世界上的常见死因及致残的危险因素[8]。缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死，也是常见的脑卒中类型之一[9]。

缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者在临床上通常会有偏瘫、偏盲、失语、感觉障碍等症状，大部分患者还会伴随意识障碍，严重危害了患者生命健康，并对其日常生活和工作造成了影响[10]。随着人们物质生活质量的提升，受生活和饮食方面的不规律等因素的影响，再加上来自于生活和工作中的压力导致情绪容易出现波动，导致缺血性脑卒中伴高Hcy血症的发病率逐年上升，严重危害了患者的生活和健康。因此，研究对缺血性脑卒中伴高Hcy血症有效的治疗手段对社会有重要的意义。

由相关研究得知，目前对于缺血性脑卒中伴高Hcy血症的治疗目的在于阻止脑缺血的进一步发展，维持身体营养的正常供给，并根据患者的身体状况、不同病因以及发病机制进行相应的对症治疗，预防并及时的治疗并发症，进行降压、降脂等的常规治疗[11]。根据相关研究证明，血清Hcy和動脉粥样硬化具有十分密切的联系，会增加缺血性脑卒中疾病的发生风险。Hcy是体内蛋氨酸代谢形成的含硫氨基酸，是蛋氨酸循环、需甲基化反应和能量代谢的重要中间产物，在动物蛋白中含量较丰富，但在人体内含量极微[12-13]。

经专家学者证实，叶酸及维生素B6与Hcy水平关系密切，通过口服叶酸及维生素B6在缺血性脑卒中伴高Hcy血症的治疗过程中效果显著，是目前预防和治疗该病较为安全、有效的方式[14]。临床可根据患者的具体情况给予适量马来酸依那普利叶酸片与维生素B6进行治疗，改善患者的神经功能缺损结局[15]。维生素B6是天然的抗氧化剂，能够顺利通过血脑屏障进入脑组织，对Hcy氧化应激反应产生抑制作用，减少脑部自由基含量，有效保护患者中枢神经系统[16-20]。

本研究结果显示，观察组总有效率（94.59%）明显高于对照组（78.38%），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组的NIHSS评分及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组的血Hcy水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的血Hcy水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者在常规治疗的基础上实施维生素B6联合叶酸治疗，治疗效果明显，提高了临床疗效，改善了神经功能，调节了血Hcy水平。

综上所述，采用维生素B6联合叶酸治疗缺血性脑卒中伴高Hcy血症患者，能够提高临床疗效，改善神经功能，调节血Hcy水平，具有临床推广的价值。

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（收稿日期：2020-05-19）