三维一体延续性护理在糖尿病肾病维持性血液透析患者中的应用

陈静

（苏北人民医院血液净化中心 江苏 扬州 225001）

糖尿病是临床中无法治愈型疾病之一，仅可通过相关药物将血糖值调控在正常范围之内。但若机体的血糖值持续性升高，会对肾脏血管产生损伤，增强肾脏过滤血液的负荷能力，进而诱发肾脏疾病。糖尿病肾病属于糖尿病较为严重的并发症之一，患者机体易出现水肿、呕吐等一系列不适病症，若不对其选择正确的方案开展有效治疗，会诱发终末期肾脏病，这对患者的生活质量以及生存时间均有不利影响[1]。临床中，针对糖尿病肾病终末期多选择维持性血液透析方案加以治疗，但长时间的透析治疗，会对患者的精神状态产生一定压力，易出现相关并发症，而且医疗费用高，进一步加重患者心理负性情绪，而若在治疗阶段对其实施护理服务，可调节其治疗心态，规避相关治疗风险因素，确保预后效果。三维一体延续性护理是临床中新的护理模式，利于患者在治疗与康复阶段生理与心理处于舒适状态，积极配合医护人员工作[2]。因此，本文就针对糖尿病肾病患者，在实施维持性血液透析治疗阶段开展三维一体延续性护理服务，观察其护理价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收治2019 年1 月—2020 年1 月糖尿病肾病患者68 例，应用平均分配的方式，将68 例患者划分两个小组。常规组34 例：女16 例，男18 例，平均年龄（52.81±1.87）岁，平均透析时间（10.24±0.98）个月；试验组34 例：女15 例，男19 例，平均年龄（52.90±1.89）岁，平均透析时间（10.31±0.92）个月；各组资料数据比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准

纳入标准：①患者空腹全血血糖超过6.1mmol/L、餐后1 小时超过9.4mmol/L、餐后2h 超过7.8mmol/L，血肌酐、尿蛋白以及计算肾小球滤过率指标异常；②患者本人或者家属自愿签订此次研究同意书；③符合维持性血液透析治疗指征；

剔除标准：①对此次研究所应用药物过敏者；②中途更换治疗方案者；③严重精神障碍者；④存在其他恶性疾病；⑤听力、语言障碍者；⑥出血性疾病；⑦严重传染性疾病。

1.3 方法

常规组：开展常规延续护理服务；告知患者与家属疾病相关注意事宜，做好自我管理工作，留取正确的联系方式，护理人员告知其定期开展电话随访，了解其机体状况，实施日常生活干预等护理措施，让其注意聆听电话。

试验组：实施三维一体延续性护理服务：（1）结构：为确保三维一体延续性护理服务质量，成立延续性护理小组，挑选临床护理工作经验超过2年以上的护理人员，年资高护士为组长。并对小组成员实施综合性培训，让其对延续性护理服务要点与糖尿病肾病相关医学知识有进一步的了解与掌握，并邀请专家对其实施宣教，持续性优化其服务意识，护理技能以及处理态度等方面。对小组成员进行考核成绩优异者方可参与此次调研，落实延续性护理服务前，组长负责协调与安排工作，护理人员对患者的临床资料进行收集与整理。（2）过程：延续性护理小组对患者相关资料进行分析与总结，从而对患者的机体健康、心理状态、生活水平等方面完全了解并实施评估，针对糖尿病肾病患者实施个性化延续护理服务。一个月内，护理人员每间隔7d 对患者进行一次电话随访，2 个月后间隔2 周实施一次电话随访，每月进行一次家庭访视。通过与患者的沟通交流，了解其当前疾病状况与心理情绪，从而纠正其错误的生活规律与习惯，并对其开展心理疏导、饮食干预、血糖监测、血管通路维护等一系列护理措施。（3）结果：护理结束后让患者与家属对护理人员的服务态度、护理舒适性，护理专业性等方面评价进行结果评估。

1.4 观察指标

对护理后，护理人员对患者机体状况以及生活质量开展评价，其中生活质量评分100 分为满分，分值高，说明患者生活质量高，有效：患者血糖值、血肌酐以及血钾等指标调控在正常范围之内，患者生活质量分数在85 分以上；改善：患者血糖值、血肌酐以及血钾等指标较治疗前下降75%以上，患者生活质量分数在60 ～85 分之间；无变化：患者血糖值、血肌酐以及血钾等指标较治疗前下降低于50%以上，患者生活质量分数低于60 分。护理有效率=有效（%）+改善（%）。同时，让患者与家属对此次护理模式是否满意进行评价，分为满意、基本满意与不满意，护理满意率=满意（%）+基本满意（%）。

1.5 统计学处理

用SPSS25.0 软件进行处理，计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较组间护理有效率

试验组护理总有效率97.06%高于常规组的76.47%，差异显著（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较组间血糖指标[n（%）]

2.2 比较组间护理满意率

常规组：满意11 例，基本满意16 例，不满意7 例，护理满意率79.41%（27/34）；试验组：满意18 例，基本满意16 例，不满意70 例，护理满意率100%（34/34）；试验组护理满意率100%高于常规组的79.41%，差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

血糖值长时间处于升高状态，可导致微血管病变，机体代谢功能紊乱，加重对肾脏损伤[2]。由于糖尿病患者的增多，导致糖尿病肾病发生率逐步提升。维持性血液透析治疗可确保糖尿病肾病患者机体内环境稳定，抑制病情恶化，延长其生存时间[4-5]。但，由于治疗时间长，多数患者治疗积极性会有所下降，再受到医疗费用的影响，加重其心理压力[6-7]。所以，针对糖尿病肾病患者在开展维持性血液透析治疗阶段实施三维一体延续护理服务非常重要。

三维一体延续护理服务模式为结构、过程、结果，通过本次调研结果充分证明了此护理模式的优势性与应用价值。实施心理疏导，增强患者治疗信心，以免长时间的负性情绪对中枢系统产生影响，导致机体内分泌紊乱，降低机体免疫能力，这样会加重病情。告知患者当心情烦闷时，可通过播放音乐、观看电视剧等方式进行缓解。同时，护理人员也应告知家属尽可能多陪伴患者，给予其照顾与关怀，从而减低其心理负性情绪。糖尿病肾病在饮食方面做好自我管理非常重要，护理人员在每次随访期间，指导患者増加营养，控制高糖，高脂肪，钠盐及钾等食物、水摄入，可根据患者的饮食习惯对其制定饮食计划表，让其认真执行，确保饮食结构正确，可将血糖调控在正常范围之内，有效抑制病情恶化。此外，护理人员加强对患者药物干预，告知其一定要遵医嘱用药，定期监测血糖，定期查糖化血红蛋白，并将血糖值进行记录。若发现血糖值有异常变化，立刻到院就诊。对于注射胰岛素的患者，让其注射30min 内进食，不可对注射部位皮肤进行按摩。糖尿病肾病患者适当开展运动，不可剧烈运动，以免出现低血糖等并发症。沟通期间，护理人员针对患者的疑问进行全方面解答，对于其合理需求尽可能满足。各方面均优于常规护理，更易获得患者与家属认可，构建良好、信任的护患关系。

综上所述：糖尿病肾病维持性血液透析患者实施三维一体延续护理服务可提升护理效果，快速调节血糖、血肌酐等指标，稳控病情，提高护理满意度，值得临床应用。