综合护理干预对踝关节外侧副韧带损伤致踝关节不稳患者影响

张洁

（南京医科大学附属南京医院< 南京市第一医院> 江苏 南京 210006）

踝关节外侧副韧带损伤会对踝关节稳定性造成影响，从而导致踝关节不稳，临床主要表现为踝关节疼痛、肿胀、活动困难等症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。目前临床多主张以转位修复、重建术等方法治疗，为了更好规避术后并发症，提高踝关节康复速度，辅以护理配合就显得十分重要[2-3]。鉴于此，在本次研究中，研究综合护理干预对踝关节外侧副韧带损伤致踝关节不稳患者的临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2019 年1 月—2020 年1 月期间我院共收治的踝关节外侧副韧带损伤致踝关节不稳患者80 例，随机均分为两组。对照组40 例中，男性与女性分别有21 例、19 例；年龄20 ～72 岁，平均（46.11±2.08）岁；研究组40例中，男性与女性分别有22例、18 例；年龄20 ～71 岁，平均（45.98±2.13）岁。两组的基线资料经统计学分析对比无明显差异性（P＞0.05），可作对比分析。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组按照踝关节不稳患者护理常规进行护理。

1.2.2 研究组给予综合护理干预，包括（1）术前护理 患者入院后，护理人员需耐心询问并记录其一般资料、饮食习惯、生活爱好等，建立个人健康档案。由于患者会感到明显踝关节疼痛酸胀，加之担心手术失败影响以后正常生活，容易产生焦躁、抑郁、忐忑等消极情绪，不利于手术进行。护理人员需积极与患者沟通，了解其实际心理感受并针对性进行心理安抚，告知其手术重要性及必要性，还可分享成功案例，增强患者治疗信心。术前评估患者疼痛程度，向其介绍手术流程、麻醉方式、手术原理、注意事项等，并做好相关术前准备工作。（2）术后护理①病情观察。监测患者脉搏、血压、呼吸等各项生命体征。严密观察患肢皮肤体温、温度、感觉、脚趾活动度、血液循环等情况。评估其疼痛程度，并向其解释术后疼痛属于正常现象；对于疼痛明显者，可遵医嘱适当给予止痛剂，观察用药后反应以及疼痛缓解情况；②体位护理。术后使用无菌棉垫绷带加压包扎切口，石膏固定患肢，保持石膏清洁干燥。抬高患肢至超过心脏水平，可促进静脉回流，缓解肿胀，屈曲踝关节取功能位；③饮食护理。指导患者多摄入高钙、高锌、高热量、富含维生素等食物，如奶制品、大豆类、鱼虾类等，有助于补充身体消耗以及骨折修复；控制糖摄取量，多喝水，促使新陈代谢；④康复护理。术后0 ～2 周，患侧踝关节石膏固定，根据患者恢复情况，鼓励其进行患肢功能康复训练。按照循序渐进原则，不仅可预防下肢深静脉血栓形成，还可促使切口愈合，加速关节康复进程。术后麻醉消退后，指导患者进行足趾活动。术后第1 ～14d，进行下肢股四头肌锻炼、直腿抬高、腘绳肌锻炼、屈髋屈膝等床上活动，每日3 ～5 次，每次10 ～15 分钟。患者可使用拐杖下地行走，患肢不负重。术后2 周后，根据患者实际恢复情况，去除石膏，患肢佩戴踝关节护具保护，继续进行下肢肌肉的等长收缩练习，在无痛范围内进行踝关节主动、被动活动训练，以后逐渐增加活动范围。注意避免过早、过度进行踝关节内翻动作练习。术后4 周，患肢开始负重练习，负重从25%开始，以后逐渐增加至50%、75%和100%。术后6 周，增加踝关节主动活动训练。在不影响疼痛情况下，尽可能完成踝关节最大范围的运动，加强小腿肌群的抗阻训练。同时进行踝关节本体感觉训练，加强踝关节稳定性，进行步态训练和姿势矫正教育；⑤并发症预防。术后严密观察切口是否出现红热、肿痛等不良现象；观察切口敷料情况，如果有渗血渗液及时通知医生换药，以免出现切口感染，影响恢复进度。遵医嘱正确使用抗生素预防感染。

1.3 观察指标

1.3.1 踝关节功能评分 使用Kofoed 评分标准，从疼痛（满分为50 分）、功能（满分为30 分）、活动度（满分为20 分）三个方面进行评分，结果评价：85 ～100 分为优；75 ～85 分良；70 ～74 分为及格；低于70 分为差。

1.3.2 患者护理满意度 采用我院自制的住院患者护理满意度调查问卷，在患者出院时进行调查，总分100 分。90 分及以上视为非常满意；60 ～89 分视为满意；59 分及以下视为不满意。计算公式：护理满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者护理前后踝关节功能评分对比

护理前，两组的踝关节功能评分比较无明显差异性（P＞0.05）。术后6 周，研究组的踝关节功能评分高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者护理前后踝关节Kofoed 评分对比（±s，分）

表1 两组患者护理前后踝关节Kofoed 评分对比（±s，分）

组别 例数 入院 术后6 周研究组 40 68.48±1.02 97.02±1.70对照组 40 68.65±1.15 82.47±3.92 t 0.699 21.537 P 0.486 0.000

2.2 出院两组患者护理满意率对比

研究组和对照组的护理满意情况对比，研究组的护理满意率（95.00%）高于对照组（85.00%）（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者护理满意率对比[n（%）]

3.讨论

踝关节外侧副韧带损伤致踝关节不稳好发于中青年人群，尤其是运动员，其复位固定治疗的关键在于恢复踝关节稳定性，同时给予综合护理干预，减轻患者术前、术中、术后的生理及心理应激性反应[4-6]。在本次研究中，一方面通过术前做好心理疏导、术前准备工作等，可缓解患者不良情绪，不仅确保手术进行，还能提高其治疗依从性与手术配合积极性。另一方面术后加体位指导、病情观察、并发症预防、康复护理等，可有效规避手术风险，缩短术后康复时间。术后加强踝关节功能康复锻炼，有助于改善踝关节生物力学，增强其肌肉力量，有助于提高踝关节稳定性[7]。通过积极预防并发症，可在最大程度上避免引起切口感染等并发症，加速踝关节功能恢复进程，改善预后效果[8]。

本研究表明，入院时，两组的踝关节功能评分比较无明显差异性（P＞0.05），术后6 周，研究组的踝关节Kofoed 评分高于对照组（P＜0.05）。提示应用综合护理干预可有效提高踝关节外侧副韧带损伤致踝关节不稳患者踝关节功能恢复程度，提高手术有效性及安全性。研究组的护理满意率高于对照组，提示应用综合护理干预可提升患者满意度，有利于建立和谐护患关系。

综上所述，对踝关节外侧副韧带损伤致踝关节不稳患者应用综合护理干预，可有效缓解关节疼痛，减轻患者痛苦，促使踝关节功能恢复，且还可提高患者对护理工作的认可度及满意度，是一种理想的护理选择。