血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病患者心脏结构及功能的影响

李治钢 刘忠剑 张博 宋晓辉

（1 吉林市化工医院泌尿外科 吉林 132011）

（2 吉林医药学院附属医院泌尿外科 吉林 132002）

糖尿病肾病的临床发病率高，而且病程时间长，属于临床糖尿病常见的并发症类型之一。糖尿病肾病主要是由于微血管发生病变以及肾小球发生程度硬化等而导致[1]。本次旨在探讨分析血液透析联合血液透析滤过对糖尿病肾病透析患者心脏结构及功能的影响价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014 年1 月－2016 年12 月期间收治的糖尿病肾病透析患者60 例作为对象，依据就诊时间的先后次序分为两组。对照组有21 例男，9 例女，年龄（59.50±5.55）岁，病程（8.20±2.22）年。研究组有20例男，10例女，年龄（59.43±5.73）岁，病程（8.13±2.30）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规透析治疗，3 次/周，每次约4 小时。

1.2.2 研究组 研究组在常规透析治疗的基础上联合血液透析滤过。血液透析滤过具体如下：常规配置血滤机浓缩碳酸氢盐，给予消毒、过滤、稀释等常规处理。每2 周进行血液透析滤过一次，每次约4 小时。治疗过程中需保持置换液流速每分钟约为80ml，需保持血流量每分钟约为250ml，需保持透析液流量每分钟约为750-800ml。

1.3 观察指标

观察两组治疗前与治疗后的心脏结构及心功能指标。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前与治疗后的心脏结构对比

治疗前两组的心脏结构对比均无显著差异，P＞0.05；治疗后两组均有改善，而且研究组改善幅度更显著，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前与治疗后的心脏结构对比（±s，mm）

表1 两组治疗前与治疗后的心脏结构对比（±s，mm）

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2.1 两组治疗前与治疗后的心脏功能对比

治疗前两组的心脏功能对比均无显著差异，P＞0.05；治疗后两组均有改善，而且研究组改善幅度更显著，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前与治疗后的心脏功能对比（±s）

表2 两组治疗前与治疗后的心脏功能对比（±s）

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3.讨论

糖尿病肾病是属于临床较常见的糖尿病并发症，该疾病会造成患者肾功能极严重的损伤，若糖尿病肾病患者未能够得到及时对症治疗，则临床病死率高，对患者的生存质量造成严重威胁[2]。糖尿病肾病患者接受维持性血液透析的主要原因是进入终末期肾病，而导致慢性肾脏疾病患者透析死亡的重要原因是心血管疾病，其中左心室肥大是作为独立性存在的诱发维持性血液透析患者发生心血管事件的危险因素[3]。相关研究数据表明，在接受维持血液透析患者当中，非糖尿病肾病患者的心血管疾病发病率、病死率均显著低于糖尿病肾病患者[4]。血液透析是临床治疗糖尿病肾病患者的常规治疗方法。应用血液透析可以使患者血液有毒物质有效清除，从而有效缓解微炎症状态，提高患者的生活质量及生存质量。本次给予研究组糖尿病肾病患者在常规血液透析治疗的同时联合血液透析滤过治疗取得更显著效果[5]。血液透析滤过治疗的超滤效果显著高于单纯血液透析。血液透析滤过治疗采用高通透性滤过膜可以使血液中小分子物质有效清除，而且不良反应发生率低，有更高的治疗安全性。糖尿病肾病患者在接受血液透析联合血液透析滤过治疗过程中不会增加心脏功能的受损，而且可以有效改善患者的心脏结构指标及心脏功能指标[6]。血液透析过滤是在常规血液透析治疗基础上，应用高通透性滤过膜使超滤率明显提高，从而使大量的含毒素体液的从血中滤出，并将等量置换液输入，已实现同时进行溶质弥散( 透析) 与对流( 超滤)[7]。血液透析过滤将血液透析及血液滤过的优点互相结合，不仅能有效透析及清除小分子，还可以有效提高中分子物质清除率，具备着高效率消除小、中分子能力。标准血液透析与血液透析滤过对比可知，后者的潜在优势更多。血液透析滤过可以提高清除小分子物质能力，扩大了大分子物质及中分子物质的清除范围。血液透析滤过使透析治疗过程中有更稳定的血流动力学及生物相容性，并且有效降低炎症反应及生物活性反应。除此之外，血液透析滤过更可以减少血液中蛋白结合溶质及糖基化晚期终末产物水平，以达到有效降低患者发生透析长期并发症。糖尿病肾病患者在接受常规维持性血液透析基础上，给予每周一次的血液透析滤过，可以使机体左心室肥大减轻，有助于改善心功能而降低心血管事件发生率，有效改善生活质量[8]。

综上所述，血液透析联合血液透析滤过治疗糖尿病肾病有助于改善患者的心功能指标以及心脏结构指标，值得临床应用。