液基细胞学联合高危人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值

陈媛

（黄石市妇幼保健院检验科 湖北 黄石 435000）

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，早期诊断宫颈癌及癌前病变是提高宫颈癌治愈率和患者生存率的关键[1]。据研究，HPV 慢性感染是宫颈上皮内癌变（CIN），宫颈癌的病因，超过99%的宫颈癌患者并有HPV 感染[2]。因此，笔者对2014 年5 月－2018 年12 月本院收治的疑似宫颈癌患者159 例，开展TCT 联合应用高危HPV-DNA 检测，分析159 例患者情况。探讨TCT 联合HPV-DNA 检测在宫颈癌筛查中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

159 例患者临床表现为：阴道不规则出血、接触性出血、阴道分泌物增多、宫颈糜烂、宫颈上皮瘤变等，年龄30 ～58 岁，平均47.3 岁。孕次0 ～4 次。

1.2 方法

对患者均进行TCT 联合HPV-DNA 检测，组织病理学诊断。

1.2.1 TCT 检测：宫颈TCT 采用南京东大迪艾基因技术有限公司的DAZP-06 型液基细胞薄片制片系统及配套取样器、保存液。液基薄层细胞学检查：标本采集前24h 禁止性生活，通过阴道扩阴器暴露宫颈，用塑料毛刷取样器采集宫颈鳞柱交界部位的脱落细胞， 按照顺时针或者逆时针方向旋转5 ～10 圈，取出，放入盛有专用保存液的小瓶内，经处理化后制片，(含95%的乙醇）固定，巴氏染色，储存条件：10℃～40℃，相对湿度≤80%，并对标本进行编号。

1.2.2 高危HPV-DNA 检测：标本应沿宫颈管采集。由Luminex 公司提供200 型多功能流式仪及配套设备，中山大学达安基因股份公司提供的HPV 试剂盒，收集样本方式与液基细胞收集方式相同， 该公司生产的HPV 试剂盒能够检测13 种高危型HPV-DNA。阴性标准:RLUs/CO＜1.0;阳性标准:RLUs/CO＞1.0。

1.2.3 阴道镜检查并病理学诊断：仪器为飞利浦金科威（深圳）实业有限公司SLC-2000A。所有患者均进行阴道镜检查，取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈阴道部。用棉球拭去宫颈分泌物和黏液，肉眼观宫颈形态、大小、色泽、向斑及赘生物等。用蘸有3%-5%醋酸棉球涂搽宫颈表面，观察色泽，血管形态变化，醋酸试验后用碘溶涂抹宫颈。碘试验阴性区可疑病变部位，阴性区取活检并送病理检查。病理学诊断标准，宫颈上皮内瘤变I 级(CIN Ⅰ)，宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CIN Ⅱ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CIN Ⅲ) 及鳞状细胞癌 (SCC)。阳性诊断包括CINI 以上病变。

1.3 观察指标

以病理学活检作为确诊宫颈癌及癌前病变的金标准，记录TCT、高危HPV-DNA 及联合检测结果。比较两种检测方法及两种方法联合检测诊断宫颈癌的敏感度和特异性。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.00 统计学软件继续统计分析。

2.结果

159 例受检者中，组织病理学检测共确诊阳性83 例（52.20%）、阴性76 例（47.80%）。TCT 检测敏感度，特异性分别为79.51%、78.94%.高危HPV-DNA 检测敏感度，特异性分别为81.92%、82.89%。联合两种方法检测的敏感度，特异性分别为95.18%、96.05%。均高于单一检测方法的敏感度与特异性。这无论是确诊还是排除宫颈癌的能力都比单一检测方法与更理想，见表。

表 TCT、高危HPV-DNA 检测及两者联合检测结果

3.讨论

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，并呈上升趋势和年轻化趋势。研究表明，人乳头状瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌发生的主要因素。宫颈癌病变前的组织可认为是宫颈上皮的瘤变，属于浸润性宫颈癌的前期病变。选择对宫颈病变的筛查方法，可提高诊断，有效预防宫颈的发生和发展。

目前，宫颈癌临床常用的筛查方法仍然是TCT，TCT 技术相比巴氏涂片技术大大提高了阳性检出率。这是因TCT 技术可完好保存从宫颈所收集的标本采用湿固定，能保存完整细胞核，从而克服了巴氏技术因细胞采集，制片质量等造成假阳性，提高检测敏感度。

近年研究表明：高危型HPV 感染是在宫颈癌及癌前病变中占比较大，与两者之间存在紧密关系。因此，通过检测HPV 感染可提高宫颈癌的诊断率。本研究中，高危HPV-DNA 检测的敏感度不很高，因此，高危HPV-DNA 检测不适合单独用于宫颈癌筛查。TCT 联合高危HPV-DNA 检测，敏感度和特异性均高于单一检查方法。

综合上所述，TCT 联合高危HPV-DNA 检测，可提高宫颈癌诊断率。防止漏诊和误诊，有效预防宫颈癌的发生发展。