舒芬太尼复合右美托咪定用于胸腔镜手术麻醉及术后镇痛的效果观察

周梅

( 成都中医药大学附属医院麻醉科 四川 成都 610075）

因胸腔镜手术较传统开胸手术的创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优势已成为目前胸外科应用较为广泛的微创技术，这类手术患者的疼痛仍然不容忽视，需要完善的麻醉镇痛及术后镇痛治疗[1]。临床上为求达到满意镇痛效果的同时减少镇痛药物不良反应发生率，常将阿片类麻醉镇痛药物与非阿片类镇痛药物联合应用，本文就舒芬太尼和右美托咪定联合应用于胸腔镜手术患者的麻醉苏醒质量以及术后镇痛效果进行观察，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月－2019 年2 月期间在我院治疗的68 例行腔镜手术的患者。纳入标准：年龄大于18 岁；美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级I-Ⅱ；患者均自愿参与并签署知情同意书。排除标准：对于本次药物过敏者；心律失常者；合并有严重器质性疾病者；有严重认知障碍或精神障碍者。按不同麻醉用药分为对照组34 例患者单用舒芬太尼麻醉，男女比例为19：15，年龄23 ～74 岁，平均年龄为（48.03±1.26）岁，ASA 分级：Ⅰ级患者为20 例，Ⅱ级患者为14 例；实验组34 例患者中采用舒芬太尼复合右美托咪定麻醉。男女比例为18：16，年龄22～76岁，平均年龄为（50.85±1.67）岁，其中ASA 分级：Ⅰ级患者为20 例，Ⅱ级患者为14例。两组手术患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者进入手术室后，实时动态监测其血压、心率、血氧饱和度等生命体征，予盐酸甲氧氯普胺10mg 静脉滴注，常规使用0.05mg/kg 咪达唑仑、舒芬太尼0.5ug/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg 以及1 ～2mg/kg 丙泊酚进行麻醉诱导，双腔气管插管成功后使用1 ～2%七氟烷维持麻醉，手术结束前10 分钟停止吸入七氟烷，顺苯磺酸阿曲库铵0.06mg/kg 间断推注维持肌松。

实验组：患者入手术室后予右美托咪定0.3ug/(kg.h)持续泵注，手术结束前30 分钟停药；术后予静脉镇痛泵自控镇痛（PCIA），配方为右美托咪定5ug/kg、舒芬太尼2ug/kg 和盐酸甲氧氯普胺20mg，加入100mL 的生理盐水，输注速度分别为右美托咪定0.1μg/（kg.h）和舒芬太尼0.04μg/（kg.h），自控按压追加剂量为0.5ml/次，锁定时间为15 分钟。

对照组：所有患者均使用生理盐水20ml/h 持续泵注，手术结束前30 分钟停止泵注。术后PCIA 方案为舒芬太尼2μg/kg 和盐酸甲氧氯普胺20mg 加入100mL 生理盐水，输注速度为0.04μg/（kg.h），自控按压追加剂量为0.5ml/次，锁定时间为15 分钟。

1.3 观察指标

对两组手术患者的苏醒时间、气管拔除时间、恢复自主呼吸时间、苏醒期躁动、术后镇痛效果以及不良反应发生率进行观察，采取视觉模拟评分法（VAS）进行术后2、12、24 小时三个时间段疼痛评分，不良反应发生率包括嗜睡、恶心呕吐、心动过缓和/或低血压、尿潴留五个指标[4]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉恢复时间比较

实验组的苏醒时间、气管拔除时间以及恢复自主呼吸时间以及苏醒期躁动发生率优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉恢复时间比较（±s，min）

表1 两组麻醉恢复时间比较（±s，min）

组别 例数 苏醒时间 气管拔除时间 恢复自主呼吸时间 苏醒期躁动（%）实验组 34 27.68±1.54 8.61±1.24 8.67±1.26 3（8.8）对照组 34 38.67±2.41 14.26±1.89 12.34±1.75 14（41.2）t 7.70 5.05 3.53 7.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组镇痛效果评分比较

实验组术后2、12、24 小时的VAS 疼痛评分均明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS 疼痛评分比较（±s，分）

表2 两组VAS 疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 术后2 小时 术后12 小时 术后24 小时 自控镇痛次数实验组 34 2.13±0.27 1.82±0.38 1.02±0.13 3（8.82）对照组 34 3.88±0.68 2.94±0.64 1.97±0.34 12（35.29）t[χ2]4.38 2.96 4.76 [6.93]P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.01

2.3 两组不良反应发生率比较

实验组不良反应发生率为2.94%，对照组为17.65%，两组比较发现具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3.讨论

本次显示，实验组的苏醒时间、气管拔除时间、恢复自主呼吸时间明显以及苏醒期躁动均优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），舒芬太尼复合右美托咪定较单独应用舒芬太尼有更好的麻醉苏醒质量。舒芬太尼是临床使常用的强效镇痛药，主要作用于μ 阿片类受体，亦可产生剂量依赖性的呼吸抑制作用，以及恶心呕吐、尿潴留等不良反应[2]。而右美托咪定是一种高选择性的a2 肾上腺素受体激动剂，具有中枢抗交感作用，利于维持血流动力学稳定，且能产生镇静以及一定的镇痛作用，对呼吸的抑制不明显[3]。因而右美托咪定的作用位点、作用机制与舒芬太尼不同，将两者联合应用，能够提高镇痛效能，从而减少舒芬太尼用量[4-6]。

由于手术创伤、疼痛应激、肺缺血/再灌注等均会引起患者体内的P 物质、缓激肽和炎性物质等释放，局部组织充血水肿，使患者的疼痛加剧，心血管不良事件风险增高，对术后恢复产生不良影响[7-8]。有研究认为，右美托咪定能够抑制炎性因子释放，减轻炎症反应和氧化应激反应[9-11]，减轻大鼠肝缺血/再灌注所致急性肺损伤的作用[12]，发挥重要器官组织的保护作用；可明显减轻疼痛应激反应对伤口愈合和免疫功能的不利影响，促进快速康复[13-14]，缩短患者住院时间及降低医疗费。本次实验组术后各阶段的疼痛评分均明显优于对照组，且不良反应发生率较对照组低，具有统计学意义（P＜0.05）。也证实了舒芬太尼复合右美托咪定用于术后自控镇痛较单独使用舒芬太尼的镇痛效果好，且可减少阿片类药物相关不良反应的发生率，两组间心动过缓和/或低血压发生率没有统计学意义，安全性好。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定在胸腔镜手术的临床麻醉与术后镇痛中具有显著的镇痛效果，能够有效缓解手术患者的术后疼痛程度，减少舒芬太尼药物的使用剂量，且安全性较高，值得临床应用。