2 型糖尿病患者血尿酸与非酒精性脂肪肝的相关性研究

陈思思 梁晓鑫

（临汾市人民医院 山西 临汾 041000）

随着生活方式的改变，非酒精性脂肪肝的发病率迅速增加，已成为最常见的慢性肝脏疾病，严重威胁人类的健康。我国糖尿病患病率也逐年增加，有研究显示约40%-70%的T2DM 患者同时伴有NAFLD，而21%-45%的NAFLD 患者合并糖尿病[1]。

近年有研究发现，在普通人群中，血尿酸水平与NAFLD 密切相关，可能参与NAFLD 的发生[2]，但在糖尿病人群中两者之间的关系尚不清楚。因此本研究重点讨论2 型糖尿病患者中血尿酸与NAFLD 的相关性及影响因素，为防治2 型糖尿病及远期并发症提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院内分泌科2017 年12 月－2018 年12 月收治的84 例2 型糖尿病患者，根据患者是否伴随非酒精性脂肪肝（NAFLD）进行分组，其中单纯2 型糖尿患者36 例为对照组，2型糖尿病患者伴随非酒精性脂肪肝NAFLD 患者48 例为实验组。对照组中男性17 例，女性19 例，年龄（27 ～62）周岁，平均年龄（40±9.25）周岁；观察组中男性26 例，女性22 例，年龄（26～61）周岁，平均年龄（46.78±9.08）周岁。比较两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），两组具有可比性。所有患者均符合WHO 对于2 型糖尿病的诊断要求；实验组患者还应当符合中华医学会肝脏病诊断标准。

1.2 方法

所有患者入院后均进行各项一般资料进行有效收集，其中包括：性别、年龄（岁）、身高（cm）、体重（kg）、病史、病程（年）以及体重指数（BMI）。我院自动化生化分析仪，检测血尿酸（SUA）、肝肾功能、血脂（血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及高密度蛋白胆固醇（HDL-C）与低密度蛋白胆固醇（LDL-C））。全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1C。专业的影像医师对患者进行腹部彩超检查。

1.3 统计学方式

数据采用SPSS20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；采用Logistic 回归分析法观察血尿酸与NAFLD 的相关性。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组患者各项生化指标

2 型糖尿病患者血尿酸水平同BMI、尿素氮（BUN）以及血肌酐（SCR）正相关，同HbA1C 负相关；实验组患者中能够明显的观察到血尿酸上升，尿酸清除率便会随之降低，出现非酒精性脂肪肝的几率就越大。两组患者各项指数数据差异均具有统计学意义，并且P〈0.05，见表1。

表1 两组患者各项临床生化资料比较图（±s）

表1 两组患者各项临床生化资料比较图（±s）

生化指标 对照组(n=36) 实验组(n=48) t[χ2]P病程（年） 6.78±1.05 6.46±1.17 1.866 0.063 BMI（kg/m2） 22.77±3.24 26.58±3.34 7.504 0.000 SUA（μmol/L） 270.88±88.24 307.49±83.41 2.763 0.006 HbA1c（%） 9.13±2.69 9.40±3.71 0.540 0.590 ALT（IU/L） 19.00（17.98 ～ 20.21） 24.00（23.54 ～ 24.56） 0.741 0.389 AST（U/L） 18.00（16.02 ～ 20.05） 23.00（22.09 ～ 24.01） 0.767 0.381 BUN（mmol/L） 6.80±1.73 7.30±2.34 2.961 0.004 GGT（U/L） 24.00（23.47 ～ 26.18） 30.00（28.49 ～ 31.97） 0.913 0.339 TG（mmol/L） 2.09±0.92 1.99±0.89 0.716 0.475 TC（mmol/L） 5.23±1.22 5.24±1.22 0.053 0.958 Scr（μmol/L） 63.01±20.98 84.37±29.01 5.468 0.000 eGFR（ml/min·1.73m2） 107.92±2.51 107.97±2.29 0.135 0.893胰岛素治疗（%） 24.2 15.7 [2.262]0.133

2.2 多因素 Logistic 回归分析

将表1 中具有统计学意义的因素，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，体脂肪健康指数BMI、尿素氮（BUN）、血清尿酸（SUA）血肌酐（SCR）是形成非酒精性脂肪肝的高危因素（OR＞1），见表2。

表2 SUA 相关因素分析（±s）

表2 SUA 相关因素分析（±s）

危险因素 β 值 SE P OR 95%CI BMI（KG/M2） 1.12 0.49 0.000 1.242 1.025 ～ 1.312 BUN（mmol/L） 1.23 0.42 0.004 1.368 1.221 ～ 1.423 SUA（μM） 1.20 0.65 0.006 1.214 1.251 ～ 1.525 Scr（μmol/L） 1.18 0.52 0.000 1.256 1.324 ～ 1.432

2.3 2 型糖尿病伴NAFLD 的血尿酸不同浓度比较

实验组48 例患者有31 例（64.58%）患者血尿酸浓度极高，超过420μmol/L 则表示血尿酸浓度过高，能够表示血尿酸是患NAFLD 疾病的高危因素之一。

3.讨论

NAFLD 与肥胖、血脂紊乱、高血糖、高血压等代谢综合征各组分密切相关，被认为是代谢综合征(MS)的肝脏表现[3]。

本研究排除一些性别、年龄以及病程等影响较小的有关因素，得到2型糖尿病患者血尿酸水平同BMI、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCR）正相关，同HbA1C 负相关；实验组患者观察到血尿酸上升，尿酸清除率便会随之降低，出现非酒精性脂肪肝的几率就越大，这与宋美情等研究结果一直[4]。血尿酸与BMI、BUN、SUA 以及Scr 都有一定程度的正面关联，李明珍[5]等人等对于2 型糖尿病患者的观察也同本次研究结果相近。血尿酸能够诱导肌体中脂肪的有效分解，影响肝细胞脂肪的切实凝聚，增加其中葡萄糖调节蛋白的出现可能，这就造就了其中多种酶的活化，致使肝细胞进一步的受到炎症影响。BMI 作为身体质量指数能够直观的判别患者的胖瘦，目前肥胖不仅仅是2 型糖尿病的诱发原因之一，并且更能够致使患者体内代谢出现紊乱，增加患上NAFLD 的可能；BUN 是人体蛋白质代谢的终末产物，主要在肝脏生成。当肾小球滤过功能下降到正常的1/2 以上时，血中尿素浓度才会升高，以往血清尿素最早被用来评价肾小球滤过率的物质之一。但血中尿素的浓度受很多肾外因素的影响。高蛋白饮食、消化道出血、感染、心衰等等均可使血中尿素浓度升高。而低蛋白饮食、大量排尿、慢性肝脏疾病等均可导致血中尿素浓度下降；Scr 在临床检测时是常用观察肾功能的有效指标，在2型糖尿病早期一般处于正常水平，随着肾小球功能下降以及肝脏功能有所损伤后便会突发异常。李赓煦[6]对于血尿酸以及非酒精性脂肪肝的深入研讨，能够明显表示出此两者是相互关联、相互影响，致使患者肌体新陈代谢功能能够更深层次的恶化。

高尿酸与 NAFLD 发病率增高的具体机制目前尚不完全清楚，有研究认为高尿酸可引起胰岛素抵抗，发生MS，从而血脂过高致脂肪蓄积于肝脏细胞，造成脂肪肝[7]。本研究表明 血尿酸水平对2 型糖尿病患者发生 NAFLD 具有一定的预测价值。因此，2 型糖尿病患者应动态监测SUA 水平。