超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻在肩关节镜术中的应用效果观察

朱颖 杨旺东 王荣平

（黔东南州人民医院 贵州 黔东南 556000）

由于人体肩关节内部血运非常丰富，在肩关节镜手术实际操作中有较难止血，由于该部位特殊的沙滩椅体位导致难以进行血压调控，若出血量过大不仅影响手术视野，更会导致患者受到脑缺氧、缺血损害[1]。因此，在肩关节镜手术过程中麻醉技术的应用和血压的合理控制均非常重要。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院自2018 年2 月－2019 年8 月间予以肩关节镜手术治疗的患者中随机抽取72 例作为本次研究对象，并将其平均分成两个组，观察组36例，对照组36例，对照组中女患17例，男患19例，患者年龄在29 ～67 岁，平均为（47.38±5.67）岁，患病时间在3 ～67 天，平均病程为（35.64±2.47）天，其中9 例患者存在肌腱病变情况，3例患者存在肩袖撕裂情况，13例患者存在骨折情况，11 例患者存在骨关节炎情况；观察组中女患20 例，男患16 例，患者年龄在31 ～64 岁，平均为（47.56±5.38）岁，患病时间在9 ～58 天，平均病程为（33.57±2.64）天，其中8 例患者存在肌腱病变情况，5例患者存在肩袖撕裂情况，14例患者存在骨折情况，9 例患者存在骨关节炎情况。两组患者病情、年龄、性别等基础资料差异无意义（P＞0.05），可以比较。全体研究对象经临床检查均符合本次研究标准，并且要求患者在充分了解本次研究注意事项以及相关内容前提下，自愿签署相关知情同意书。

1.2 手术方法

在本次研究中两组患者均接受肩关节镜手术治疗方式，在麻醉处理中，为对照组患者实施单纯静脉全麻技术，为观察组患者实施肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻技术。医护人员应在术前8 小时叮嘱患者禁饮禁食，监测血氧饱和度与心电图。患者进入手术室后，继续对其临床指标进行常规监测。为观察组患者实施肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻处理，利用超声技术对患者的肌间沟神经阻滞位置进行定位，之后实施0.3 ～0.6 微克/千克舒芬太尼（国药准字号：H20054171 生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司规格：50ug）、2 毫克/千克的丙泊酚（国药准字号：H20084531生产厂家：浙江九旭药业有限公司规格：2mg）、0.8 毫克/千克的罗库溴铵（国药准字号：H20093186 生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司规格：5ml:50mg）、0.05 毫克/千克的咪达唑仑（国药准字号：H20031037 生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司规格：2ml:10mg）诱导并插管处理，成功插管后予以1.5 ～8 微克/千克的瑞芬太尼、1.5 ～4 微克/千克的丙泊酚持续麻醉处理，并对药物的泵注速度进行严格控制。在手术过程中对患者的不良反应严密监测，若患者出现3 分钟血压小于60mmHg 的情况是，应及时尽心多巴胺（国药准字号：H20041357 生产企业：国药集团国瑞药业有限公司规格：2ml:20mg）、阿托品（国药准字号：H12020382生产企业：天津金耀药业有限公司规格：1ml：0.5mg）给药治疗。

1.3 观察指标

术中对两组患者的心率、平均动脉压、舒张压以及收缩压等变化情况进行详细记录，并进行比较。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS18.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2．结果

观察组患者心率、平均动脉压、舒张压以及收缩压情况相较于对照组最高值均较低，详情见表。

表 两组患者术中血压及心率情况对比

3．讨论

相较于传统开放性手术而言，肩关节镜手术具有创伤小、手术时间短、患者恢复快、术后并发症发生率低、患者住院时间短等特征。因为这种手术方式在实际操作过程中存在一定的特殊性，会对患者的呼吸循环功能造成一定程度的影响，因此，对麻醉要求比较高。现在，这项手术在临床治疗中的应用均实施全麻方式。臂丛神经阻滞是在临床上具有较高应用率的上肢手术麻醉方式[2]。相关医学研究显示，患者在接受肩关节镜手术过程中由于出血量较大，极易发生血压降低的情况，肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻技术在肩关节镜手术中的应用，可以在一定程度上达到控制患者血压下降的目的[3]。本次研究结果显示，观察组患者心率、平均动脉压、舒张压以及收缩压情况相较于对照组最高值均较低。

综上所述，将肌间沟臂丛神经阻滞复合全麻技术应用到肩关节镜手术临床治疗中，可以有效控制患者在手术中出现低血压的情况。