我院PIVAS 临时医嘱的运行与实践体会

赵思敏

（昆明市儿童医院 云南 昆明 650034）

临时医嘱是临床科室根据患儿的病情变化对长期医嘱的临时补充或新入院患儿的首次用药，临时医嘱具有随意性大、用药时间和用药剂量不固定、紧迫等特点。目前，许多医院都建立了静脉药物配置中心（Pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），但大部分PIVAS 只配置长期医嘱，而临时医嘱由住院药房发药，护士在本科室内自行配置，增加了药品污染的风险性。因此，为最大限度的保证输液配置工作的同质化管理，实现临时输液的同质化配置，并形成“以患者为中心，以合理用药为核心”医院药学发展一个重要方向的理念，我院经过药学、护理、信息等各方面的调研、协商、配合，于2018 年8 月开展了临时医嘱，并制定了临时医嘱的流程，并且取得了良好的效果。

1.临时医嘱流程

1.1 临时医嘱接收

根据前期的调研、协商，临床科室早晨交接班、医师查房、患儿病情变化、PIVAS 工作时间与人员分配等性质，确定了临时医嘱接收时间为9：00 ～23：00，这一时间段以外的临时医嘱和st 医嘱（立即执行医嘱）、麻精药品由住院药房发药到临床科室。医嘱处理频次为每小时整点一次，护士在每个整点前发送医嘱，时间节点以护士发送时间为准。

1.2 临时医嘱的审核

审方药师根据药品说明书，利用审方软件对临时医嘱进行用药合理性、配伍禁忌、用药剂量、溶媒、是否与长期医嘱冲突或重复等方面进行审核，其次根据临时医嘱发送时间点系统会自动分批次，批次划分见表所示。长期医嘱分批是1 ～6 批，由于信息系统并未完善，手动调批次最多能调到7 批，因此，如医嘱用药时间未在医嘱发送时间段内（如发送时间在09：01 ～10：00，用药时间为13：00）则统一调为7 批，再手工按用药时间点将输液标签放在标签盒内，盒上标有用药时间点，调配后送至临床科室。如医嘱备注“术前”、“术中”、“术后”等情况，审方系统则设置为自动打包。

表 临时医嘱发送时间对应的批次

1.3 临时医嘱摆药

从9：00 开始，每隔1 小时整点打印此时间段内的同批次医嘱标签，为防止与长期医嘱混淆，临时医嘱标签首打时批次选择该时间段内默认的批次，医嘱类型选择“临时”，配置的临时医嘱用蓝色药筐装，打包的临时医嘱用绿色药筐装，并分开摆放。

1.4 临时医嘱调配、核对

调配临时医嘱人员提前20 分钟进入配液间，做好临时医嘱配置的准备工作，输液10：00 入仓配置，调配人员严格遵守无菌操作规程，一配一辅模式，每调配完一组输液后辅助人员严格清场清洁消毒，认真核对成品输液并盖章后再准备下一组输液，杜绝差错发生。TPN、化疗药因药物调配及使用的特殊性，TPN调配时间为12：00、16：00 各一次，化疗药调配时间为12：00、16：00、21：00 各一次。

1.5 成品输液交接、运送

核对好的成品输液从传递窗传出后进行科室分拣，分拣后按科室在PIVAS 复核交接系统中选择相应科室对成品输液扫码打包，打包好的成品输液装于送药箱内。打包结束后每个科室均有一张汇总条码，条码内容包括科室名称、输液批次、输液总数、交接时间、二维码，物流人员用PDA 扫此二维码进行交接配送。成品输液从11：30 开始，由物流人员每隔一小时至PIVAS 运送一次。

1.6 停退医嘱

因临时医嘱处理频率较高，医嘱发送较零散，配置节奏较快，原则上PIVAS 一旦接收医嘱便立即完成审方、发药、贴签、调配、核对、打包等一系列操作流程，所以医嘱一旦发送成功便默认为可执行医嘱，如因医生或患儿原因需要停退医嘱时，该退药医嘱发送时间间隔用药时间必须大于2 小时。

2.体会

临时医嘱实行在PIVAS 集中调配，在审核医嘱时临时医嘱和长期医嘱都能进行审核，能完整的了解输液的治疗方案，避免重复用药，全面的审核医嘱。

配置临时医嘱，对医院而言，能有效的利用人力、物力等资源，降低医院成本；对临床科室而言，医师与药师的配合、沟通更加紧密，能更好的根据病人的情况选择最适合的治疗方案；而对于护理人员，能把更多的时间留于照顾患儿，提高护理服务质量，同时减少因药品配置暴露于空气导致污染的风险。在PIVAS 内部优化了各个工作流程，提高了运行效率，在空气净化为万级的配液间，局部百级的操作台内配置输液，既为配置人员提供了良好的防护措施，又保证了配置时的无菌操作，确保了患儿的输液安全。省内率先开展临时医嘱配置工作的医院，充分发挥了药学人员的专业知识，提高了药学服务质量，对PIVAS 未来的发展有积极的参考价值。