R-CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤疗效分析

周 冰 梁立新 辛小海 令狐锐

(三门峡市中心医院血液科 三门峡 472000)

作为临床上一种常见非霍奇金淋巴瘤病理类型，弥漫性大B细胞淋巴瘤患病率较高，多采用化疗治疗。弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗标准方案为CHOP方案，但复发率仍较高[1]。近年来，有研究提出利妥昔单抗与CHOP方案(R-CHOP方案)联合的方法治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤，治愈率明显提升[2]，但临床上针对R-CHOP方案应用的研究仍较少。本研究旨在深入探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤采用R-CHOP方案治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年6月～2017年6月本院收治的80例弥漫性大B细胞淋巴瘤患者。所有患者均经病理学及免疫组织化学确诊，患者及家属均知情同意。按照随机数字表法分为研究组与对照组，各40例。研究组男27例，女13例；年龄26～72岁，平均年龄(48.62±4.14)岁。对照组男26例，女14例；年龄25～73岁，平均年龄(48.70±4.04)岁。两组一般资料对比差异不显著，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并重要脏器功能不全、淋巴瘤治疗史及其他恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组采用CHOP方案：第1天，750mg/m2环磷酰胺(注射用异环磷酰胺，生产厂家：广东岭南制药有限公司，批准文号：国药准字H20057626)静脉滴注；第1天，50mg/m2阿霉素(注射用盐酸多柔比星，海正辉瑞制药有限公司，国药准字H33021980)静脉滴注；第1天，1.4mg/m2长春新碱(注射用硫酸长春新碱，海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20043326)静脉推注，最大量不超过2mg；第1～5天，60mg强的松(醋酸泼尼松片，浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)口服。

研究组采用R-CHOP方案：第1天，375mg/m2利妥昔单抗(美罗华，上海罗氏制药有限公司，国药准字J20080053)缓慢静脉滴注，治疗前以40mg甲泼尼龙(甲强龙，天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319)预防不良反应；自第2天起，治疗方法、用药剂量均同对照组。

两组1个疗程均为3周，持续治疗6个疗程，并于疗程结束1个月后评估淋巴瘤国际预后指数及疗效。

1.3 观察指标和评定标准

(1)观察两组就诊时、治疗后淋巴瘤国际预后指数变化，分为4个不同危险程度族群：0～1分为低危，2分为低中危，3分为中高危，4或5分为高危[3]；(2)疗效评定标准：以肿瘤消失且持续1个月以上，为完全缓解；以肿瘤病灶最大横直径、最大垂直经乘积降低≥50%，且持续1个月以上，无新病灶，为部分缓解；以乘积降低<50%或提升<25%，无新病灶，为稳定；以乘积提升>25%，或出现新病灶，为进展。总有效率=完全缓解率+部分缓解率[4]；(3)按照WHO标准评估不良反应，包括Ⅰ～Ⅳ度[5]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

研究组总有效率较对照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的对比

2.2 两组淋巴瘤国际预后指数对比

就诊时两组淋巴瘤国际预后指数无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应对比

研究组出现4例Ⅰ～Ⅱ度恶心呕吐，2例骨髓抑制，2例Ⅰ～Ⅱ度寒战，发生率为20.00%。对照组出现4例Ⅰ～Ⅱ度恶心呕吐，3例骨髓抑制，发生率为17.50%。两组对比无统计学意义(χ2=0.08，P=0.775)。

表2 两组淋巴瘤国际预后指数的对比分)

3 讨论

以往临床上多采用CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松)治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤，虽然能改善5年内生存率，但多数患者治疗无效或疗程结束后疾病会快速进展，复发率高，故需寻找新型化疗方案，改善患者预后。

近年来，人们开始越来越多地关注利妥昔单抗在老年弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗中的应用。该药属于人鼠嵌合的单克隆抗体，能在进入人体后特异性结合CD20抗原，在CD20高表达血液肿瘤治疗中效果理想。而且，在弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗中，利妥昔单抗可结合肿瘤细胞表面CD20抗原，经由补体介导细胞毒作用、抗体依赖细胞毒作用，溶解表达CD20的淋巴瘤细胞。该药具有着较低心脏毒副作用，尤其适用于老年患者。

本研究治疗后，研究组总有效率为82.50%，对照组则为62.50%(P<0.05)，凸显出R-CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的有效性。此外，两组不良反应无统计学意义(P>0.05)，两组常见不良反应均为消化道反应和骨髓抑制。研究组2例患者出现寒战现象，均发生于首次输注时，减缓输注速度或停止输注后缓解，考虑与利妥昔单抗输注不良反应有关，输注前需做好预防。而国际预后指数是判断弥漫性大B细胞淋巴瘤的一个重要系统，能准确对预后进行分组。本研究治疗后，研究组淋巴瘤国际预后指数明显优于对照组(P<0.05)，提示R-CHOP方案在弥漫性大B细胞淋巴瘤治疗中的应用，有利于改善患者预后。

本研究局限之处在于研究时间短，仅分析了近期疗效，未进行远期随访调查，且样本数小。今后仍需进行大样本、长期随访调查。

综上所述，弥漫性大B细胞淋巴瘤采用R-CHOP方案治疗的近期效果更为理想，值得推广应用。