自拟增液育胎方治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果观察△

章青英 肖夏清 沈惠芬

(1.清远市中医院产科 清远 511500；2.清远市中医院功能科 清远 511500)

妊娠期羊水过少是妊娠常见并发症，容易导致脐带受压、羊水胎粪污染、胎儿宫内窒息等，增加了围产儿的病死率以及剖宫产率。本病的发病率呈逐年升高趋势，约占所有孕妇的5%，轻度羊水过少的围产儿死亡率是正常孕妇的13倍，而重度羊水过少的围产儿死亡率则高达47倍[1]，因此加强妊娠期羊水检测，及时干预羊水过少，对降低不良妊娠结局发生率、增加自然分娩率有重要的临床意义。常规采用饮水法、静脉补液法、羊膜腔灌注法等治疗虽有一定疗效，但达不到理想治疗效果[2]。中医认为，本病与孕妇气血精津亏虚、胞水生成无源有关[3]，本研究分析自拟增液育胎方治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月～2019年2月在我院产科治疗的120例妊娠晚期羊水过少患者随机分为观察组和对照组，各60例。观察组年龄23～38岁，平均年龄(30.4±4.7)岁，孕周32～38周，平均(34.8±2.9)周；对照组年龄22～39岁，平均年龄(31.1±5.2)岁，孕周33～38周，平均(35.3±3.1)周。所有患者均符合《妇产科学》[4]中妊娠晚期羊水过少诊断标准，羊水指数(AFI)<8cm，宫高及腹围小于同期妊娠者，子宫敏感性升高，轻微刺激或胎动即可引发宫缩，伴有不同程度的腹痛，均胎膜未破，也无先兆临产。排除合并其他妊娠疾病、胎儿畸形、重要脏器严重功能不全。比较两组患者的年龄、孕周、羊水量及伴随症状等无明显差异，具有可比性[5～6]。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗，每日饮水不少于2.5L，输注复方氯化钠注射液(辰欣药业股份有限公司生产，国药准字H37022023)，500ml静脉滴注，1次/d；并将维生素C 2g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，1次/d，每日以2L/min氧流量进行吸氧，30min/次，2次/d。观察组在此基础上服用自拟增液育胎方，药用玄参15g、麦冬12g、生地12g、黄芪15g、当归6g、熟地黄9g、白术9g、枸杞9g、炙甘草6g，每日1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各服用100ml。7d为1个疗程，两组患者均治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：症状及体征基本消失，B超检测AFI>8cm；有效：症状及体征有所缓解，B超检测AFI在5～8cm；无效：症状及体征无明显改善，B超检测AFI无明显变化[7]。

1.4 观察指标

治疗前后B超检测AFI、最大羊水池深度(AFD)、胎儿脐动脉血流S/D值；随访至妊娠结束，统计早产、新生儿窒息、新生儿低体重、新生儿Apgar评分≤7分等不良妊娠结局发生率；记录两组的自然分娩率和剖宫产率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率为88.57%，明显高于对照组的74.29%(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后羊水和脐血流变化

观察组治疗后AFI、AFD明显高于对照组，而S/D明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后羊水和脐血流变化

注：*与治疗前相比，P<0.05。

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

观察组早产、新生儿窒息、新生儿低体重、新生儿Apgar评分≤7分等不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局比较[n(%)]

注：*与对照组相比，P<0.05。

2.4 两组患者分娩方式比较

观察组自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者分娩方式比较[n(%)]

注：*与对照组相比，P<0.05。

3 讨论

随着围产期的检查越来越完善，孕妇的产检意识也明显提升，临床对妊娠晚期羊水过少的检出率较以往有所增加。本病的发病原因仍未明确，大多认为与胎盘功能减退、羊膜发育不全、胎儿泌尿系统发育异常等有关，导致胎盘血流量减少，胎儿缺氧，胎儿的血液循环重新分配，主要供应心、脑，而肺、肾的血液供应减少，导致胎儿尿液生成减少，最终导致羊水过少[8]。羊水过少对孕婴均有巨大危害，胎儿可出现宫内缺氧，甚至胎儿窘迫，且羊水对胎儿的缓冲保护作用减弱。西医治疗本病无特效方法，主要通过补液、增加血容量、抗凝等方法治疗，部分患者实施羊膜腔灌注法，增加羊水量，但总体疗效有限，最终剖宫产终止妊娠率较高。

中医认为，本病属“胞水过少”范畴，脾肾亏虚为发病之本，肾虚则无以滋化精津，脾虚则气血生化不足，导致机体气血精津亏虚，胞水生成无源。因此，治疗的关键在于益气健脾、滋阴补肾、养血活血。本研究使用自拟增液育胎方，方中生地、麦冬、玄参滋阴增液生津为君，使胞水化生有源；黄芪、白术、枸杞健脾和胃益肾，补气生津，并使气血相生，为臣，使胞水化生之源充盛；佐以当归、熟地黄相须为用，补血之力更强，兼有行血化瘀之能；炙甘草为使，调和诸药，与玄参、麦冬、生地等微寒药同用，能缓和其寒，以防伤及脾胃阳气。全方共奏滋阴养血活血，补脾益肾之功，使胞水渐长，胎元自安，从而解除诸证[9]。现代药理研究显示，本方可增加羊水量，改善胎盘宫内，降低S/D值，能提升妊娠至自然分娩几率，降低早产、剖宫产几率，同时羊水的增加改善了胎儿的供血供氧，降低了胎儿窘迫、新生儿低体重等并发症，有效改善了妊娠结局[10]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为83.33%，明显高于对照组的73.33%(P<0.05)；观察组治疗后AFI、AFD明显高于对照组，而S/D明显低于对照组(P<0.05)；观察组早产、新生儿窒息、新生儿低体重、新生儿Apgar评分≤7分等不良妊娠结局发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组自然分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。以上结果充分证明自拟增液育胎方能有效增加羊水量，充分发挥了中医药的优势，切中病因病机，补脾益肾，增加气血生化，稳固胎元，促进胞水滋生，从而改善胎盘功能，延长孕周，降低不良妊娠结局的发生。

综上所述，自拟增液育胎方治疗妊娠晚期羊水过少的临床效果确切，能增加羊水量，降低胎盘血管阻力，改善胎盘供血，降低对孕婴的危害，提升自然分娩率，降低剖宫产率和不良妊娠率，值得在临床推广使用。