探路医联医共下一步

文/本刊记者 张晓利

本就存在待解问题的医联医共，在疫情催化下，怎么联更给力，如何演变？医联医共下一步成为业界关注的焦点。

分级诊疗是医改核心，医联体是实现分级诊疗的主要路径。全国所有三级公立医院都参与了医联体建设，且探索出了“城市医疗集团、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网”四种模式。

近年来，医联体带来了“病患上转减少、下转增加”的成效。然而，推动医联体的建设涉及部门多，且利益的主体多元化、复杂化，仍有不少待解问题。另外，新冠肺炎疫情到来也增加了不少变量，如病人就诊习惯改变，互联网医院更广泛介入医疗等。后疫情时代，医联医共怎么联更给力，下一步将如何演变，成为医管界关注的热门话题。

“一个人可以走得快，一群人走得更远。”第十四届中国医院院长年会特设置“后疫情时代，医联医共下一步”分论坛，邀请多位医联体探索的佼佼者畅谈医联医共下一步。

本论坛上半场由深圳市罗湖区人民医院院长孙喜琢主持，下半场由南昌大学第一附属医院院长张伟主持。

吕金捍 院长宁夏回族自治区人民医院

吕金捍：创支付闭环的互联网医院平台

宁夏回族自治区人民医院下设院本部、西夏分院、宁夏医疗急救中心、宁夏眼科医院和宁南医院五个院区，编制床位数2630张。“五院区分散式布局带来诸多弊端，如资源配置重复、学科优势分散、管理模式粗放、人力资源僵化。”院长吕金捍称。

为克服上述弊端，该院采取了互联互通的线上线下一体化模式，实现运营管理七个统一，医疗服务互联互通。其中，七个统一分别是统一预约挂号平台、统一五院区行政及学科一体化管理、统一五院区支付和对账、统一五院区资源配置、统一五院区物资药品集中采购和配送、统一五院区医疗质量安全管控、统一绩效考核。同时，该院通过远程会诊、远程诊断、远程教育培训、健康指导咨询评估、线上查询报告，实现了医疗服务互联互通。

他分析称，与传统医院相比，互联网医院在时间上，打破了传统医疗服务对病人、医生的时间限制，缓解了人民群众看病难的问题；在地域上，突破了传统医院的辐射半径，缓解了人民群众看病烦的问题；在资源方面，在线问诊发挥过滤作用，三甲医院医生、床位等稀缺资源实现优化配置；在成本方面，缓解人民群众看病贵的问题。

后疫情新时代，该院在此基础上构建了依托自治区人民医院实体、以支付结算为纽带、以线上紧密型医联体为核心成员单位的区域医疗中心，设立了智慧服务中心、健康管理中心、智能影像诊断中心、心电超声诊断中心、远程会诊中心、药耗供应链管理中心“六个中心”。

吕金捍认为，以支付结算为纽带的互联网医院平台，形成高技术、低成本、高效率、高满意度的新型医联体互联网医院服务模式将流行开来。在这种模式下，医联体内各医疗机构行政隶属关系不变、医保支付政策不变、物价收费标准不变，但需要以支付结算为纽带的互联网医院平台，打造闭环式支付结算，实现统一支付、统一结算、统一对账。

彭明强 副院长中日友好医院

彭明强：传统医疗向互联网+医疗转型

在医联体建设方面，中日友好医院可谓是早已名声在外。

2013年，在《北京市区域医疗联合体系建设指导意见》引领下，中日友好医院打造了特点鲜明的朝阳区东部医联体（中日友好医院医联体）。

随后，更是基于医疗资源总量不足、医疗资源碎片化、医疗资源不均衡、医生水平非同质、专科疑难危重病人就医路径不通畅等特点，中日友好医院率先提出专科医联体构想，陆续成立了中日友好医院呼吸专科医联体、疼痛专科医联体、中西医结合肿瘤专科医联体、专科医联体护理联盟、毛发专病医联体、肛肠专科医联体、上颈椎专病医联体、儿童生长发育专病医联体等多个专科医联体。

“在疫情的影响下，面诊、单向、低效的传统医疗，正向远程、交互、高效的互联网+医疗转型。中日友好医院更是作出了不少探索。”彭明强列举道，如，开展互联网诊疗，供病人在线复诊，并实施医保支付；开通危重症新冠肺炎国家级远程会诊平台；开具电子处方，送药到家等便民医疗；举办呼吸专科医联体系列实体培训班，与呼吸界、中国移动等平台合作，进行同步直播，等等。

李创 处长深圳市卫生健康委体制改革和基层健康处

李创：建整合型优质高效医疗服务体系

考虑到“医疗卫生服务体系碎片化、筹资和支付制度与健康中国战略目标不匹配、公立医院公益性不强、居民健康管理服务制度不健全、重大疾病防治体系不完善”等卫生健康服务问题，深圳着力建设整合型优质高效医疗服务体系。

据深圳市卫生健康委体制改革和基层健康处处长李创介绍，深圳不断优化体系，采取“两融合一协同”“实现两大延伸”“构建两大闭环”等措施。其中，“两融合一协同”，即医院与社康融合发展的医疗卫生服务体系、医疗与预防融合发展的学科建设体系、全科与专科协同发展的分级诊疗体系。

“实现两大延伸”，其一，打造基层医疗集团，通过医院与社康融合发展，推动院本部各科室的服务向社康延伸，向社区、向家庭、向学校、向企业延伸；其二，建设区域医疗中心，通过重大疾病防治项目，实现学科建设从院本部向专科医疗联盟成员单位、向居民健康管理服务延伸。

“构建两大闭环”，即构建病人筛查与发现、临床诊断与诊疗、健康评价与科学研究的重大疾病防治闭环；构建疾病预防、临床诊疗、科学研究协同闭环。

与此同时，深圳项目支撑、法规保障、绩效考核、全科医疗人才支撑、利益协同、医保支付等多维支持分级治疗落地。其中，利益协同体现在财政补助、医疗价格、工资分配和医保支付上。“财政补助采用分级分类、以事定费、购买服务的方式；医疗价格向基层、向偏远地区倾斜；工资分配强化绩效考核，向基层倾斜；医保支付则采用目标管理、结余奖励的方式。”李创称。

而医保支付方面，对主要负责健康管理的基层医疗集团，主要采用按人头付费，旨在保基本，建立健康“守门人”制度；对负责重大疾病防治的区域医疗中心，主要采用按病种病组支付，旨在兜底线，以解决大病防治问题。

目前，深圳基本实现每个区至少配置1家区域医疗中心和基层医疗集团，每个社区配置1家社康机构。据统计，以基层医疗集团为龙头的基层医疗服务体系诊疗量已占74.42%。

徐道亮 党委书记江苏省苏北人民医院

徐道亮：互联网医院是新型医疗生产力

“打造以老百姓需求和基层医院的需求为导向，构建医联体业务联动的新型互联网医院”是有着两个甲子积淀的江苏省苏北人民医院钟意的大方向。

苏北人民医院有着多种形式的医联体：松散型医疗联合体、委托管理模式、联营共建模式、医疗集团模式。医院党委书记徐道亮深知，实现医疗专家等优质医疗资源高效有序下沉，实现紧密型医联体内线上线下流程一体化，有效提升基层医院的医疗服务能力，使医联体成员单位间检查检验结果互认，是医联体建设面临的关键问题。

基于此，疫情期间，苏北人民医院积极推出云门诊服务、云会诊、云查房、云转诊、远程会诊、基于5G的远程手术指导、远程影像、远程心电。医院还创新性地做到医保全面支撑线上线下、基层医院与上级医院无缝衔接，高效有序下沉优质医疗资源，打通医联体预约诊疗体系、检查检验互认、医联体病历信息互通共享。

徐道亮表示，互联网医院作为实体医院诊疗服务的延伸，未来互联网医院必将成为新型医疗生产力。而未来我们需要的互联网医院，不在于数量有多少、规模有多大、平台有多炫，而在于是否能够充分发挥技术优势，让医疗资源上下贯通，让医疗流程更加优化，以覆盖更大群体，满足更多需求。

孙喜琢 院长深圳市罗湖区人民医院

孙喜琢：强调整体“合”、部分“分”

近年来，罗湖医改在医联医共建设中不断尝试、创新，被誉为罗湖模式，在全国推广、多地区落地生根，甚至得到国际认可。

目前，罗湖医改历时5年。“其间，罗湖建立了现代医院管理制度，实行理事会领导下院长负责制；率先建立紧密型医联体，打造了国内医联体建设样板；推行以健康效果为导向的医保支付方式改革；做实、做强、做大、做优社康中心；提供全社会、全人群、全生命周期的健康服务；创新政府补偿机制，落实保障责任；打造了以健康为核心、共建共享、智能便利的互联 网+医疗健康。”深圳市罗湖区人民医院院长孙喜琢介绍。

孙喜琢表示，下一阶段将深化罗湖医改，强调整体“合”、部分“分”。整体“合”，即整合区属医疗资源，成立医院集团；唯一法人，代表一体化运营；合并同类项，成立医学检验中心、消毒供应中心等资源中心。

罗湖医改的“分”则将医学检验、口腔等分出去成为独立法人机构，自主运营，强化第三方属性。“在这一环节，重点是处理好集团内与集团外，公立医院的公益性与市场的营利性、政府投资与外部资本之间的关系。”孙喜琢称，医联体内的业务工作，体现的是公立医疗机构的公益行为；医联体外的第三方业务，体现的是市场行为。

施秉银 院长西安交通大学第一附属医院

施秉银：打造真正意义上的网络医院

近年来，西安交通大学第一附属医院在医联体建设方面有着多样化的探索，如，与陕、甘、豫、川、晋、蒙、琼等9省147家基层医院建立协作及远程会诊，初步形成了以西安交大一附院为中心，以省市县级医疗机构为支柱，辐射西北、西南和中原地区的区域性医疗、科研教育协作体系网络。

据了解，该院分级诊疗工作得到了高度肯定，且迎来诸多关注和报道。

另外，该院还发挥三甲教学医院管理和技术等各方面的优势，打造医院托管体系，先后托管韩城民杨医院、彬县中医院、延安新区医院、长安区医院、韩城市医疗机构多家医疗机构，是国内首个三甲医院托管城市整体医疗机构的机构。

“当下，医院正大力储备互联网医院，将医院所有功能（除外手术操作）搬到网上，并与实体医院无缝连接，打造真正意义上的网络医院。”在院长施秉银看来，凸显互联网不受时间空间限制的优势，实现资源有效配置是大势所趋。

据悉，新冠肺炎疫情期间，该院第一时间在“智慧好医院”上开通发热免费咨询功能，并利用“智慧好医院”视频问诊对慢病及部分复诊病人进行线上就医指导。

于成功 副院长南京大学医学院附属鼓楼医院

于成功：探索“院府合作”模式再深化

据南京大学医学院附属鼓楼医院副院长于成功介绍，鼓楼医院医联体建设已有不少年头。早在1996年，医院便组建了大型医院集团，是中国内地最早的医院集团，并创建了集团化运营模式。

“该模式实施集团内分级诊疗，双向转诊；并优化资源配置，实现资源共享；发挥规模效益，集约经营；医院学科合作，促进学术创新。另外，医院还深化集团化发展内涵，承担着对多家医院的对口帮扶工作。”于成功表示。

随后，该院引领区域医联体模式，即通过“院府合作”，实现资源共享与优势互补。于成功以高淳人民医院为例，讲解了“院府合作”的具体铺设。

据介绍，2014年，南京鼓楼医院与高淳区政府开启“院府合作”模式，全面开展医疗协作，高淳人民医院于2016年正式成为鼓楼医院高淳分院并加入鼓楼医院集团。近年来，双方通过紧密型医联体建设，不断探索和创新模式，形成了政府促民生、群众享实惠、医院共发展、社会得满意的四赢局面。鼓楼医院通过帮扶高淳人民医院，建立了专科协作平台和科研合作平台，实现了优势互补，共同发展。

“今年，鼓楼医院与高淳人民医院将进一步深化合作、探讨建立更为紧密的合作模式，推动双方在后续合作中明确目标、稳定模式、深化机制、长期共赢。”于成功称。

张伟 院长南昌大学第一附属医院

张伟：医疗机构应整合服务、协同管理

新常态下的院区再造与多院区协同是南昌大学第一附属医院的特色。据院长张伟介绍，该院拥有东湖院区、象湖新院区“一院两区”。在她看来，过去的“粗放式”管理已不能适应新时代环境，医疗机构整合服务与协同管理已经成为医院发展的必然。

搭好一个框架：建立医院运营框架体系；抓好两个院区：东湖院区和象湖院区一体化管理；明确三项任务：降成本、提效率、集团化，是两院区协同管理的实现路径。

其中，医院在省内首创设立运营部，推动医院运营框架体系化，吸纳多学科的教育背景和经验的人才负责运营，以多专业思维，多元化讨论，团队协作形成运营管理理念，给出最优解。另外，医院还设置了专科经营助理，推动学科精细化发展。

而两院区一体化管理，则体现在同一法人、同一管理、同一财务上；医、教、研资源共享，平台共建；一体化品牌管理、一体化资源配置、一体化信息管理系统。

实际上，不仅医疗机构关注医联医共体建设，第三方也在助力医联医共体建设。在开场的致辞中，平安好医投资管理有限公司CEO邢立萍表示，平安好医“影像+检验”双平台建设，全面提升区域医技水平；平安好医助力满城医联体建设，赋能基层医疗机构；整合平安生态圈整体解决方案，助力医共体可持续发展。

本论坛由平安好医投资管理有限公司、平安健康（检测）中心独家支持。

邢立萍 CEO平安好医投资管理有限公司