视觉诱发电位的研究进展

姜婷婷，胡 越*

（重庆医科大学附属儿童医院神经内科；儿童发育疾病研究教育部重点实验室； 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心；儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地； 儿科学重庆市重点实验室，重庆，400000）

机体受到外界的刺激（电、光、声等刺激）后所诱发的局部电位反应，由机体自发电活动受影响产生的，称为诱发电位。无论是来源于听觉、视觉还是体感，都是通过信号平均从脑电图中提取出来的。

在1929年Hans Berger发表描述脑电图的论文几年后，Adrian and Matthews于1934年在临床脑电图中注意到了对闪光的电信号反应，并从枕部头皮记录到的背景脑电图中可以看到VEP波形。后逐渐成为一种临床实践，现如今是获得ISCEV承认的，视觉系统电生理测试方法之一，随着国际临床视觉电生理学会对各种技术产生的多样化刺激包容度越来越大，适用范围越来越广[1]。其中视觉诱发电位没有侵入性，没有辐射、简便快捷，故而广泛运用于临床。

1 视觉诱发电位

视觉诱发电位（VEP，visual evoked potentials）是指受到视觉刺激后记录的皮层脑电活动，该电生理信号产生于纹状体及纹外皮层，从脑电图中提取，通过信号平均技术获 得[2]。临床工作中以VEP各波峰的潜伏期和振幅作为度量。

2 操作关键

用同一位操作医师完成，取得配合，同时尽可能排除人为的因素，严格遵循即定操作规范作业，限制可控因素，保证检测的可复制性，有的时候甚至需要操作医师的丰富经验除外假阳性结果。虽然视觉诱发电位的模式多样化，其采集电极置位亦不相同，但均根据国际10/20系统[2-3]。

3 影响因素

视觉诱发电位的成功采集依赖于视觉通路的功能完整性，任何影响到眼、视网膜、视神经、光辐射和枕叶皮质异常的情况，均会导致异常视觉诱发电位的产生。现已报道的影响因素就包括受检者一般情况（营养状况、年龄、围产期情况）、视觉刺激参数（频率[4-8]、视野、亮度、对比度、检查尺寸、颜色[9-10]）、疾病情况。P100波幅与产重、胎龄、Apgar评分呈显著正相关。P100潜伏期与Apgar评分、胎龄呈负相关[11-12]。McDonald[13]等人对期营养不良婴儿的FVEP研究分析表明，营养不良会导致神经生理功能改变，导致VEP异常，考虑可能在皮层区域对高级视觉处理有反应，改善后有好转，可用于动态随访。刺激频率在一定范围内的变化，相当于增强刺激强度，明显增加VEP振幅。

4 临床价值

在早期我们局限于视觉系统的评估，近年来国内外学者研究发现VEP的运用日益扩宽，因为其各波的皮层定位渐渐揭示，各类疾病对VEP的影响得到了浓厚的兴趣。

4.1 视力评估

Jeon[14]等人先前报道用图形视觉诱发电位的振幅绝对值来量化视力，运用于各种弱视的实践中，ZhengXiaowei[15]等人用于评价斜视者的优势眼，定量评估斜视缺陷，采用分视VEP了解双眼不同刺激后，改变单眼的视觉刺激参数后，对另一只眼的VEP影响[14,16-17]、评价弱视治疗效果[18]。即便是在MRI在成像技术获得巨大进步的如今，VEP仍然是视神经内的隐匿性损害的工具之一，除解剖结构以外，功能的评估作用不容忽视。VEP可以区别有主观视觉不适，但无客观证据的人群，识别没有主观视觉症状的视觉功能障碍者，故而在司法鉴定中占有一席之地，尤其是眼外伤。检查同时可以定位病灶解决特定的临床、科研问题[19]，分析神经功能缺陷的致病机制。

4.2 视觉通路病变

既往研究表明用于评估视神经炎症、多发性硬化、相关肿瘤、屈光介质浑浊、视网膜脱落、中枢神经系统脱髓鞘疾病、缺血性脑卒中等。对于视觉系统外疾病（慢性肾病、糖尿病、高血压[20]等）而言，病程中并发症的出现，可能较原发疾病与生活质量的下降更为密切相关，其中神经病变的症状一般较重，VEP的出现使视神经视神经病变的早期发现成为可能，对提高慢性疾病的后期生活质量有积极作用。无论是在2型糖尿病还是短期的妊娠期糖尿病中，均可检测到异常VEP[21]，Hanna[22]等研究用于术后随访脑肿瘤的复发、压迫、浸润情况。

4.3 继发性眼内压、颅内压增高

在既往些研究中报道，在青光眼检测方面，图形翻转VEP显示出不错的特异性和敏感性[23]，青光眼患者的视觉皮层反应受损、视野缺损可通过VEP评估[24]，VEPs与脑电图相比，其特性之一是VEP对麻醉和镇静药物的耐药性[25]。在手术室或重症监护期间，当病人情况危急或有危险时，监测大脑功能[26]，拟进入临床的颅内压动态监测[27-29]。

4.4 情感科学的研究工具

人类重视社会信息的传递和处理，视觉系统会优先处理这些社会情感线索，以优化行为，VEP将感知和神经活动联系起来[30]，随着稳态视觉诱发电位（ssVEP）的运用，自然中场景得到很好的模拟研究，甚至提出社会情感感知的理论模型[31]。Adeleh[32]等学者研究表明VEP的应用，可在正常儿童中鉴别出双相情感障碍和注意力缺陷多动障碍的患儿。

4.5 新生儿视觉系统发育

视觉诱发电位的戏剧性的变化出现在生后的头几年(Fulton等人，2005年)是公认的，VEP受孕期及围产期状态显著，既往研究表明用于新生儿的技术是成熟的，结合新生儿及婴儿的特殊性，视觉障碍或视觉系统发育迟缓难以被临床观察到，出现异常时危害显著，早期干预可显著影响预后，故而VEP用于评估视路的成熟受到广泛认可[12,33-34]。但同时也强调评估健康小儿视觉过程中偏离标准值并不意味着一定存在病理变化，波形的消失更为重要。

5 小 结

视觉诱发电位在临床应用过程中，容易受检测环境、检测仪器、设置参数、受检者情况等繁杂的因素影响，VEP的结果分析，往往需要操作医师充分结合临床、检测时情况及受检者既往VEP结果，且强调自我对照、前后对照、双侧对照和评估的连续性。仅针对临床而言，单用VEP异常判读疾患显然是不严谨的，但并不代表如今应就此终止对于VEP的研究。我们建议：①VEP与其他检测方法相结合提高电生理检查的准确率，作为补充检查，不作病因解释。②尝试不同参数下的VEP变化，寻找最适宜该相关病理状态的参数，深厉浅揭。③探寻不同疾病状态下VEP的最显著变化，尽早发现病变，有效提高VEP的临床应用价值。对于与临床明显不符的VEP结果，应重复检查以保障结果的稳定性，当然同时也不能忽略技术性原因。

VEP记录可以通过多种方法获取，目前运用广泛，影响检查的作用因素繁多，其结果分析应因地制宜，结合临床其他数据。选择适宜患者自身情况允许范围内的最佳刺激。VEP在未来不同模式下的诊断价值仍有待发掘，在进入临床实践前，各电生理实验室的验证和完善是必不可少。考虑其特异性不足，VEP在疾病确诊的道路上进展受阻，但因其敏感性较佳，VEP在今后的运用可能更倾向于对于亚临床损伤的检测。