院感防控全流程干预对新冠肺炎密切接触者医学观察的效果评价

吴翠霞 唐少斌 陈冬梅

新型冠状病毒感染传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，而且具有人群普遍易感行［1］。因此，新冠疫情防控的重要一环节是做好密切接触者的医学观察和管理［2］。

我院作为广州市南沙区唯一为医学观察点，也是唯一以基层医院设置为观察点（其他地方多以集中到酒店或招待所为主）从2020 年1 月30 日至2020 年3 月31 日共接诊111 例新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者，观察时间14天，通过医院的精细化、规范化观察及人文关怀，院感防控全部安全通过观察期，无一例疑似病例。得到上级部门的肯定及观察者的好评。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 2020 年1 月30 日至2020 年3 月31 日我院接受的111 例新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者。国内109 例，境外观察者2 例，男58 例，女53 例。年龄3-87岁，来自某邮轮的观察者47 例，均有与确诊病例或疑似病例近距离活动史。其他密切接触者64 例，主要来自曾与疑似病例近距离工作、共同生活或使用同一交通工具。

1.2 方法 设置符合院感规范的观察场地，在医院现有病房的结构基础上，落实区卫健局的要求，在四天内完成住院楼的二、三、四楼病房，改造为既便于封闭管理的标准单间，又能达到干净、卫生、通风措施良好的要求。院感指引：以污染区、潜在污染区、清洁区三区域、两缓冲、两通道的规范设置，同时设置独立卫生间。

观察房间均配备齐全日常用品包括并不限于洗漱用具、毛巾、浴巾、拖鞋、电热水壶及女士用品等。提供免费餐饮服务，配餐营养均衡，品种多样。院感指引：实行一人一间的观察措施，医护人员对观察者每日实行早上8：00，晚上6：00 测温2 次（即早、晚各1 次），并观察和询问是否有急性呼吸道症状或其他相关症状，每人一《医学观察记录》表，填写相关记录，从入住观察第1 天、第4 天、第7 天及第14 天各进行一次鼻咽拭子核酸检测。医学观察者与他人接触时须戴口罩，其活动范围要求在本人房间内，就餐时使用一次性餐具。

医学观察期间，如观察者出现发热、呼吸道症状或咳嗽或上呼吸道感染伴随症状，则立即向区卫健局报告，并按规定转送定点医疗机构诊治，同时配合采集标本开展进一步实验室检测与排查工作。

医护人员防护措施院感指引与工作措施：医护人员须经过严格的培训与考核，包括消毒隔离知识，医用防护用品的使用，医护人员实行24 小时在岗，制定了完善的工作预案、流程、隔离制度、健康教育和心理疏导指南，医学观察开始前，详细告知观察者注意事项，观察流程。健康宣教新冠病毒肺炎的临床特点、传播途径等相关防治知识。并书面签署知情同意书。

及时进行对观察者的心理状态评估与医学人文关怀，对心理、心态异常的予以早期干预，体现人文关怀。

1.3 观察评价指标 观察有无发热，探测额温超过37.3℃为发热。呼吸道症状：咳嗽、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、气促、呼吸困难、胸闷等。上呼吸道感染伴随症状：头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、眼结膜充血等。消化道症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。医学观察期满时，如未出现上述症状，核酸检测阴性，按照相关指引解除医学观察，开具解除医学观察证明。

1.4 统计学分析 采用描述性统计方法，统计密切接触者接受医学观察的总例数，并统计有无出现疑似病例的例数、出现情绪波动的例数及未进行体温监测的例数。

2 结 果

111 例新型冠状病毒感染的肺炎密切接触者，观察时间14 天，全部安全通过观察期，无一例疑似病例。观察期间，7 例观察者未按时进行体温监测，及时予以纠正。在观察者中有5 例（其中2 例境外人员）出现明显情绪波动，通过及时的心理疏导，均得到解决。其中一例从英国过来的外籍观察者，入住后出现焦虑、失眠症状，经过医护人员连续三天及时心理疏导，最后满意度过观察期。

3 讨 论

为做好国内新型冠状病毒肺炎防控及防范境外输入病例的出现，严格按照“早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”的防控策略。对确诊病人进行积极救治的同时，完善疫情信息监测，集中观察密切接触者，控制和减少传播途径，为维护人民群众生命安全和身体健康保驾护航［3］。在本研究中，院感防控前移工作贯穿在整个观察流程中，取得明显效果，具体的做法如下：

在基层医院实施医学观察是广州市南沙区在新型冠状病毒肺炎防控中探索的新方法。在此之前，医学观察的场所一般都设在酒店。为了做好密切接触者的医学观察和管理，南沙区指定我院作为对密切接触者医学观察的定点医院。在前期已承担疑似和发热病人定点收治任务的基础上，转变功能。整体改造为密切接触者医学观察的定点场所。在较其它场所的优势在于，医疗机构具有院感防控要求的基础，故在场地改造、硬件设置上均具备良好的条件。经过实践证明，选择医院作为医学观察场所能使疫情防控工作更为严谨、规范和专业，得到上级部门的充分肯定及医学观察者的一致好评。

院感防控前移为疫情防控提供更强的保障作用。在医疗机构作为医学观察场所，更易于采用全流程干预措施，遵照“三规范三要点一强调”原则，确保了所有观察者安全，平稳度过观察期。“三规范”包括（1）环境设置符合规范，在场地改造时院感科主动、积极参与，把病房及时改造为符合标准的观察区。（2）接收观察者符合规范。通过院感人员现场亲自监督指导，利用腕带身份识别等方法加强办理入住、入住后各环节管理，并通过接诊医护人员双确认等办法确保医学观察者身份的精准识别。（3）医护人员的自我防护规范。在工作区内的医护人员将严格按照院感防控要求，实施二级防护［4］。三要点的内容包括观察者有无发热及症状、防护与宣教、环境消毒与监测。一强调是指院感防控全流程督导。

做好精细化院感防控同时，加强对观察者的健康宣教及心理疏导工作。由于大多数医学观察者属于健康人群，在隔离观察期间，不可避免出现各种情绪问题，院感人员与医护人员共同对做好健康宣教，尤其是新冠防控方面的科普知识宣传，并做好心理辅导。在本组接受观察的111例中，有5 例明显出现情绪反应，通过及时的心理疏导，均得到妥善解决。

综上所述，本研究通过院感防控的全流程干预策略，在实践中不仅显示出医院作为新型冠状病毒肺炎密切接触者医学观察区的专业优势。而且有助于提升基层医院的院感防控水平及应急处置能力［5］。具有较好地参考与推广作用。