肺癌手术后如何康复治疗？

天津医科大学总医院肺部肿瘤外科 朱光胜 李彤

1.康复锻炼越早越好

患者全身麻醉清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，及时吸出口腔或呼吸道分泌物，以防吸入性肺炎发生。清醒后取半卧位，有利于胸腔积液引流，减轻伤口疼痛，同时隔肌下降，有利于改善呼吸和循环功能。

康复锻炼在术后第一时间，也就是患者全身麻醉清醒后就应开始。此时护士或家属即可开始协助患者抬臀并活动四肢，为患者按摩手术侧上肢，并把手伸到患者背下，摩擦背部肌肉，以改善血循环，恢复肌肉张力。从术后第一天起，如生命体征（血压、呼吸、脉搏）平稳，固定好胸腔引流管，即可鼓励患者作床上活动。拔除引流管后，早期可每隔4小时搀扶患者下床在室内行走3～5分钟，以后可以让患者自行下床活动。注意排痰肺癌手术后，患者要积极进行呼吸康复锻炼，防止肺不张及呼吸系统感染。在术后24~48小时内，每隔一两个小时，就要让患者主动咳嗽、做深呼吸5~10次。术后3天内，护士或家属要每天协助患者咳嗽、排痰4~6次。具体的做法是：站在患者非手术侧，伸开双臂，十指并拢，从前后胸壁夹扶住患者手术侧胸廓，让患者跟着自己做深吸气。当吸气时，轻轻扶着切口，然后嘱患者用力咳嗽，咳嗽时压紧肋骨，助其排痰，同时给患者轻轻拍背。反复数次，直至患者将痰液全部咳出为止。

2.呼吸功能锻炼

缩唇呼吸法

作用：通过缩唇呼吸增加气道外段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合和塌陷。

方法：以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，每次10分钟，每日2次。

腹式呼吸法

作用：增加患侧胸壁的活动度，增强吸收和引流，避免患者胸腔形成积液，并且能够有助于患者及早改善肺功能和下床运动。

方法：吸气时，指导患者两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降，帮助隔肌松弛，每次10—15分钟，每日2次。

吹气球法

作用：防止小气道过早闭合，有效地排出肺内的残留气体，从而改善气体交换，使肺完全复张，且有利于术后胸腔残余的液气经引流管排出，对防止液气胸的形成有积极的作用，锻炼呼吸肌。

方法：患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，最常见的是吹气球呼吸，选好合适的气球，容量800-1000ml，病人先深吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内。每次3-5分钟，每日3-4次。

吸气末停顿法

作用：可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并可使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。

方法：患者取坐位，全身放松，保持安静，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。采用这种锻炼法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。每分钟2-3次，每日3-4次。

3.肌肉康复

由于肺癌手术切口大，切断肌肉多，术后很容易发生肌肉粘连、强直，因此在康复护理中，肌肉功能的恢复也是重要的一环。

术后第2天，家属就要每隔4小时协助患者作术侧肩臂弯曲、上举、内收等活动，并随时注意观察患者的坐姿和走路姿态，发现斜肩、上身侧弯要及时纠正，避免脊椎侧弯的发生。术后第3天，鼓励并督促患者用术侧手臂端茶杯、吃饭、梳头，术侧手越过头顶触摸对侧的耳朵，每日数次。可在床尾栏上系一根绳子，让患者用术侧手臂拉着绳子，自己练习坐起、躺下和下床，可增强术侧肩、臂、背肌的肌张力。

4.饮食调理

同消化道手术比较，肺癌患者术后的饮食应是比较好解决的。这时宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等，适当增加患者的进食量和进食次数。同时要注意忌腥臊油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

5.术后定期复查

肺癌患者出院后最重要的就是定期复查。单纯接受手术治疗的患者。通常术后1个月要进行基线复查，通过CT、B超等进行评估，记录肺部手术后的基本状态等。基线复查后，通常每3~4个月就要复查一次。两年后根据实际情况决定后续是否延长复查周期。

6.术后身心健康

患者出院后家人是患者的强大后盾，要提供良好的家庭照护和心理支持。在物质方面需保证房间清洁、安静、阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风；根据温度变化及时增减衣被，避免着凉；外出时为患者备好口罩，尽量少去人员密集场所。在心里层面，肺癌患者手术后的家属首先应当积极引导，树立信心。多些时间与患者一起共同交流，或回忆从前的共同生活的趣事或规划未来生活的美好，减轻患者的心理负担，不要让患者为家庭的琐事所烦恼，多一点理解，多一些宽容，使病人保持轻松的心理状态。