甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床疗效

单 川

（辽宁省抚顺石化总医院，辽宁 抚顺 113006）

甲状腺结节是临床中的常见病，可导致病情恶化，严重发展为癌变，严重威胁患者的生命安全[1]。近年来，我国甲状腺疾病的发病率逐年上升，且多数是女性孤立性甲状腺结节患者。甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类，其中孤立性甲状腺结节是常见的外科治疗甲状腺疾病之一，主要涉及甲状腺肿和甲状腺肿瘤，误诊率较高。目前，孤立性甲状腺结节的主要治疗方法为手术治疗，但传统手术创伤较大且出血量亦较多，住院时间长，给患者带来较沉重的经济负担[2-3]。基于此，本文探讨甲状腺侧叶切除术治疗孤立性甲状腺结节的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年2月至2018年8月于辽宁省抚顺石化总医院接受治疗的100例孤立性甲状腺结节患者为研究对象，随机数字表法分为甲状腺侧叶切除手术治疗组（n=50）和传统切除手术治疗组（n=50）。甲状腺侧叶切除手术治疗组50例，男性患者和女性患者分别为11例和39例，年龄最小32岁，最大67岁，平均年龄（47.21±2.89）岁。传统切除手术治疗组50例，男性患者和女性患者分别为12例和38例，年龄最小32岁，最大67岁，平均年龄（47.21±2.89）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 传统切除手术治疗组 传统切除手术治疗组对患者采取传统手术方法，术前患者平躺，全身麻醉后，常规消毒，逐层切开皮肤和皮下组织，完全显露病灶后，常规切除、止血、缝合，观察患者无异常后返回病房。

1.2.2 甲状腺侧叶切除手术治疗组 甲状腺侧叶切除手术治疗组对患者实施甲状腺侧叶切除术。术前患者平躺，全身麻醉后，做一长度约5 cm弧形切口于胸骨上端两横指部位，逐层切开皮肤和皮下组织，直至完全显露病变甲状腺病灶，剥离过程中注意有效保护喉上神经及喉返神经，并对甲状腺动静脉进行仔细结扎，切除病变甲状腺侧叶，切除过程中注意保护甲状旁腺，病变部位切除后止血，逐层将切口缝合，观察患者无异常后返回病房。

1.3 观察指标 比较治疗前后孤立性甲状腺结节患者情感领域、社会领域、生理领域水平评分；比较手术全程失血水平、手术所做切口长、手术操作耗时、住院时间、住院医疗费用；并发症。

1.4 统计学处理 SPSS21.0软件对数据进行处理，计数资料（包括并发症等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料（包括情感领域评分、社会领域评分、生理领域评分、手术全程失血水平、手术所做切口长、手术操作耗时、住院时间、住院医疗费用等）采用（）表示，组间比较行t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者情感领域、社会领域、生理领域评分对比 治疗后，甲状腺侧叶切除手术治疗组患者情感领域、社会领域、生理领域评分[（94.14±3.11）分、（86.68±14.16）分、（95.47±3.61）分]明显高于传统切除手术治疗组[（63.25±4.25）分、（72.01±10.28）分、（80.13±2.62）分]，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后两组情感领域、社会领域、生理领域水平评分对比（分，）

表1 治疗前后两组情感领域、社会领域、生理领域水平评分对比（分，）

2.2 两组手术全程失血水平、手术所做切口长、手术操作耗时、住院时间、住院医疗费用分析对比 甲状腺侧叶切除手术治疗组手术全程失血水平、手术所做切口长、手术操作耗时、住院时间、住院医疗费用优于传统切除手术治疗组，P＜0.05。其中，甲状腺侧叶切除手术治疗组上述各指标分别为（52.14±0.24）mL、（6.14±0.27）cm、（54.12±2.21）min、（4.17±0.28）d、（4.12±0.17）千元，传统切除手术治疗组上述各指标分别为（68.26±5.31）mL、（23.45±1.62）cm、（70.58±2.21）min、（6.27±0.68）d、（5.62±0.15）千元。

2.3 两组并发症分析对比 甲状腺侧叶切除手术治疗组并发症低于传统切除手术治疗组，P＜0.05；甲状腺侧叶切除手术治疗组并发症总发生2例，发生率是4.00%。传统切除手术治疗组并发症9例，发生率是18.00%。

3 讨论

甲状腺结节是常见的临床疾病，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、单发结节、甲状腺肿瘤等，但很容易与甲状腺癌相混淆。即使术前有细针穿刺术和快速术中冰冻切片，鉴别诊断仍然非常困难，误诊率高，术后标本病理复查中仍有一些未检出的隐匿性病变的存在。所有上述因素都给医师选择手术带来了很大困难。目前，临床甲状腺结节的发病率较高，但大多数甲状腺结节的病变为良性，其中女性的发病率略高于男性[3]，因症状不典型，早期诊断较为困难，临床确诊后如不及时采取有效治疗措施有恶变的可能。目前，治疗甲状腺结节的主要方法是甲状腺次全切除术，术中容易造成组织残留。然而，残留组织是癌变的主要原因，通常需要二次手术。二次手术后更易发生喉返神经损伤，导致各种并发症，如伤口感染、伤口出血等[4-6]。因此，选择合适的手术方法对提高孤立性甲状腺结节的治愈率，降低患者并发症的发生率和减轻患者的痛苦具有重要意义。甲状腺周围松散组织的充分去角质是实施甲状腺侧叶切除的关键步骤，可减少短暂的声音嘶哑、呛咳等的发生，且腺体的切除部分一般不会损伤神经和甲状旁腺[7-9]。患者腺体切除后，对侧正常甲状腺组织可产生高代偿能力，对甲状腺功能影响不大，手术具有更高的可行性和安全性[10]。

本研究中，收集2016年2月至2018年8月100例孤立性甲状腺结节患者，随机分组。传统切除手术治疗组对患者采取传统手术方法，甲状腺侧叶切除手术治疗组对节患者实施甲状腺侧叶切除术。比较治疗前后情感领域、社会领域、生理领域水平评分；手术全程失血水平、手术所做切口长、手术操作耗时、住院时间、住院医疗费用；并发症。结果显示，治疗前两组患者在情感领域、社会领域、生理领域水平评分，P＞0.05；治疗后上述各指标水平优于传统切除手术治疗组，P＜0.05。其中，治疗前，甲状腺侧叶切除手术治疗组患者上述各指标水平分别为（50.13±2.11）分、（56.46±4.21）分、（52.55±2.11）分；治疗后，甲状腺侧叶切除手术治疗组患者上述各指标水平分别为（94.14±3.11）分、（86.68±14.16）分、（95.47±3.61）分。治疗前，传统切除手术治疗组患者上述各指标水平分别为（50.35±2.02）分、（56.58±4.24）分、（52.01±2.64）分；治疗后，传统切除手术治疗组上述各指标分别是（63.25±4.25）分、（72.01±10.28）分、（80.13±2.62）分。甲状腺侧叶切除手术治疗组手术全程失血水平、手术所做切口长、（4.17±0.28）d、（4.12±0.17）千元，传统切除手术治疗组上述各指标分别为（68.26±5.31）mL、（23.45±1.62）cm、（70.58±2.21）min、（6.27±0.68）d、（5.62±0.15）千元。甲状腺侧叶切除手术治疗组并发症低于传统切除手术治疗组，P＜0.05。

综上所述，孤立性甲状腺结节患者实施甲状腺侧叶切除术效果确切，可有效缩小切口，减少手术耗时和出血，减少并发症和住院时间，减轻经济负担，更好改善孤立性甲状腺结节患者的生存质量水平。