小剂量右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉作用

鲁 飞

（辽宁省阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

随着微创技术的发展，宫腔镜手术方式凭借其微创、出血量少、术后恢复速度快的特点被广泛应用于临床妇科疾病治疗中[1]。但是由于宫腔镜手术需要患者行局域部麻醉或区域组织麻醉，同时在手术过程中可能会引发迷走神经反射，给患者机体带来较为严重的不良反应和应激反应，不仅不利于宫腔镜手术的顺利开展，影响手术安全性，也阻碍患者康复，延长患者病程。右美托咪定是临床新型麻醉药物，属于α肾上腺素受体激动剂的范畴，主要成分为盐酸右美托咪定、辅料为氧化钠[2-3]。右美托咪定常用于临床手术麻醉的过程中，在患者手术麻醉期中发挥了重要的镇静、镇痛作用，且在抗焦虑、催眠方面的表现都比较优秀。泵入药物半小时内患者就会进入深度睡眠[4-5]。大量研究结果显示，该新型α2受体激动剂的给药剂量对麻醉效果有进一步的影响[6-7]。本次研究分析了小剂量右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年1月本院接诊收治的共计60例宫腔镜手术患者作为观察对象，通过静脉泵注右美托咪定的剂量不同分为试验组和对照组，每组各30例。对照组患者平均年龄（45.37±2.31）岁；试验组患者平均年龄（44.81±2.44）岁。纳入标准：所有患者均符合相关妇科疾病的诊断标准；符合宫腔镜手术条件；患者及其家属均知晓本次研究且签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍患者；恶性肿瘤患者；妊娠期或哺乳期女性；中途退出研究、转院患者。两组患者一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 所有宫腔镜手术患者在手术前均禁水、禁食8 h，进入手术室后建立静脉通道，做好相关体征的实时监测。对照组患者的右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，产品批号190819 BP）使用剂量为1 µg/kg，试验组患者的右美托咪定使用剂量为0.5 µg/kg。均经外周静脉持续泵注，泵注完毕后15 min开始常规的麻醉诱导、持续麻醉，诱导麻醉使用咪达唑仑（0.03 mg/kg）（江苏恩华药业股份有限公司，产品批号 MS 200105）、舒芬太尼（0.4 µg/kg）（宜昌人福药业有限责任公司，产品批号01A06071）、丙泊酚（1.5 mg/kg）（Fresenius Kabi AB Rapsgatan 7,751 74 Uppsala Sweden，产品批号10 PA 6953）、维库溴铵（0.1 mg/kg）（浙江仙琚制药股份有限公司，产品批号190701.2）；行气管插管。麻醉维持泵注丙泊酚4～9 mg/（kg·h）、间断推注舒芬太尼10 µg、维库溴铵2 mg。手术结束后观察患者的吞咽、呼吸、意识恢复情况。

1.3 观察指标 本次研究通过对比两组宫腔镜手术患者麻醉即刻和手术结束即刻的血流动力学指标[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]，麻醉前后的OAA/S镇静警觉评分、清醒时间和不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究统计数据利用SPSS20.0软件处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉即刻和手术结束即刻的血流动力学指标对比 试验组宫腔镜手术患者麻醉即刻和手术结束即刻的血流动力学指标均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的者麻醉即刻手术结束即刻血流动力学指标对比（）

表1 两组患者的者麻醉即刻手术结束即刻血流动力学指标对比（）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.2 两组患者的镇静警觉评分和清醒时间对比 两组宫腔镜手术患者麻醉前的镇静警觉评分对比无显著性差异（P＞0.05）。但是，试验组患者麻醉后的镇静警觉评分为（4.55±1.01）分，明显高于对照组的（3.34±1.02）分；试验组患者的清醒时间为（13.45±1.25）min，对照组的清醒时间为（18.35±1.27）min，试验组患者的清醒时间明显更短。以上数据组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的不良反应发生情况对比 两组宫腔镜手术患者在麻醉后均出现了不同程度的不良反应，主要包括了呼吸抑制、术后躁动、恶心呕吐、寒战、术后嗜睡等，但对照组宫腔镜手术患者的术后嗜睡患者为8例，发生率为26.67%（8/30），明显高于试验组宫腔镜手术患者的3.33%（1/30），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗事业的发展，宫腔镜被普遍应用于妇科手术的治疗过程中，如子宫内膜切除、子宫肌瘤切除、宫颈病变切除、不孕症，为患者的疾病治疗带来了新的方向[8-9]。虽然宫腔镜手术属于微创手术的范畴，但是由于该手术进行的过程中麻醉药物会给患者的心率、血压、平均动脉压等生命体征带来不同程度的影响，如果患者在手术的过程中生命体征波动过大，不利于患者的术中机体稳定和术后快速康复[10]。所以在进行宫腔镜手术之前基本上都需要对患者进行局部麻醉和区域阻滞，小部分患者全身麻醉，以此来降低患者的应激反应，保障手术的顺利实施。已经证明，全身麻醉是宫腔镜手术最安全和最常用的麻醉方式，甚至是高危患者都可以接受[11]。丙泊酚是临床常用于联合麻醉的静脉麻醉药，具有起效快、恢复时间短且可控性强的特点，由于其没有镇痛作用，所以常常被用于辅助手术过程中的维持麻醉[12]。右美托咪定属于α2-受体激动剂类型，具有较强的抗交感、镇静与镇痛的药理作用[13-14]。右美托咪定的半衰期短，消除半衰期是2 h，而分布半衰期仅为6 min，用于手术麻醉，具有抑制血浆儿茶酚胺，稳定血流动力学的作用；右美托咪定作用位置是中枢神经系统和外周交感神经末梢，可抑制去甲肾上腺素释放，发挥抗交感兴奋、抗焦虑等效用。因此，右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚的临床应用十分广泛。大剂量的右美托咪定的麻醉效果突出，但是与此同时带来的是，药物会迅速控制患者身体的自主调节能力，引起相关不良反应。小剂量右美托咪定具有相同的药物效果，但用药全过程相对大剂量用药而言更加安全。本次研究结果显示：试验组患者的麻醉即刻和手术结束即刻的血流动力学指标均明显优于对照组患者，试验组患者麻醉后的镇静警觉评分更高、清醒时间更短，术后嗜睡的发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，小剂量0.5 µg/kg右美托咪定静脉泵注联合丙泊酚对宫腔镜手术的麻醉作用突出，有利于宫腔镜手术的顺利、安全开展，且不良反应的发生率更低，具有较高的临床价值，值得基层医院进一步推广适用。