CT影像诊断在直肠癌临床术前分期中的应用价值

胡庆栓

（辽宁省朝阳市朝阳县中心医院，辽宁 朝阳 122000）

直肠癌属于消化道恶性肿瘤，成因复杂，且治疗棘手，医师需根据患者临床情况选择适宜的治疗方案，因此直肠癌的术前分期诊断显得尤为重要，可为治疗方案的指导和预后预测提供有价值的参考信息，影像学诊断是目前应用最为广泛的直肠癌诊断方法之一，而CT影像诊断是其中常用的一种[1]。CT经过多年发展，目前技术已经较为成熟，其具有许多优势，如简单、快速、准确性较高等，常被用于直肠癌分期诊断，以直观的结果提供有价值的参考资料，对CT影像诊断在直肠癌分期中的价值进行探讨具有现实意义[2-3]。本研究选取直肠癌患者47例，以其多层螺旋CT结果与病理结果对照，探讨CT诊断在直肠癌分期诊断中的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2016年3月11日至2018年3月21日收治的直肠癌患者47例，均为原发肿瘤，经伦理委员会批准，均在术前进行多层螺旋CT影像检查，并以病理学诊断作为金标准，对比多层螺旋CT影像与病理学的检查结果，其中男33例（70.21%），女14例（29.79%），年龄在44～76岁，平均年龄为（54.80±2.80）岁；患者均发生不同程度消瘦、便血、贫血、肠梗阻等症状，且排便的习惯也发生了变化；患者在术后均进行病理诊断，且确诊为直肠癌，病程0.40～24个月，平均病程（11.30±3.80）个月，在接受多层螺旋CT影像检查后，7 d内均进行手术治疗，患者及患者家属均签署知情同意书，愿意配合本次检查与术后病理诊断。

1.2 方法 本组患者均进行多层螺旋CT影像检查，且均经术后病理检查确诊，在患者进行多层螺旋CT检查前48 h可食流质食物，在检查前1 d口服50%浓度硫酸镁，每日确保2 L的饮水量，在检查当日内，需禁食，给予生理盐水对患者进行灌肠。在检查前2 h，给予患者山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021706）注射液10 mg进行肌内注射，应用64排128层螺旋CT扫描仪进行检查，重建层厚控制在0.625 mm，管电流控制在300 mA，管电压控制在120 kV，重建层的间距控制在0.625 mm。患者应用常规扫描方案，选择侧卧位，扫描范围由膈顶直至耻骨联合的下缘，开始进行扫描。应用欧乃派克（通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000599）对比剂100 mL进行动脉期注射30 s，静脉期注射60～80 s，延迟期则控制在240 s，在扫描完毕后，将扫描得到的影像图片上传工作站，在术后，取得患者病理组织，进行病理学检查诊断，并将病理学检查诊断结果作为金标准，对比多层螺旋CT影像与病理学检查的结果。

1.3 观察指标 参照国际抗癌联盟（Union for International Cancer Control，UICC）与美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，ACJJ）联合定制的TNM分期标准，T1～T2期诊断标准[4-5]：肠壁的外缘光滑，病变部位的肠壁脂肪间隙很清晰，结界外未发现有外突的情况；T3期诊断标准：病变部位肠壁的脂肪间隙有比较明显的小斑片影，CT检查为高密度，且有结节突出；T4期诊断标准：在加强扫描后，发现边界模糊，肠壁的脂肪间隙也发生病变。

1.4 统计学方法 数据采用专业SPSS 20.0软件进行统计学分析处理。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组47例直肠癌患者，经多层螺旋CT诊断，T1～T2期6例，病理诊断8例，CT诊断符合率75.00%，T3期35例，病理诊断29例，CT诊断符合率79.31%，T4期6例，病理诊断10例，CT诊断符合率60.00%；患者T1～T3期CT诊断符合率高于T4期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 47例直肠癌患者CT分期检查结果与病理诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

直肠癌属于常见恶性肿瘤，在中老年人中多见，成因目前尚未完全阐明，可能与饮食、炎症以及其他疾病相关。当今社会生活节奏加快，饮食习惯逐渐改变，导致了直肠癌的发病率正在逐年上升，探讨直肠癌的有效治疗方法一直是临床热点话题[6]。而直肠癌的治疗方案由直肠癌分期不同有所差异，治疗预后也受直肠癌分期影响。一般而言，早期直肠癌预后较好，但大部分患者确诊时已属于中晚期，此时患者预后及生存期受到极大影响。由此可见，直肠癌的有效诊断方法对患者十分重要[7-8]。目前临床现存的影像学诊断方法较多，选择其中快速、有效的诊断方法对患者有利。

随着影像学技术的飞速发展，在直肠癌的诊断领域也获得了较大的进展，CT影像诊断在临床中应用广泛，具有许多优势，首先CT影像诊断是一种无创检查方法，可重复性高，可通过反复检查提高准确率。其次操作简便、快速，可迅速得到直观的检查结果，为临床医师提供有价值的参考[9]。由于CT影像诊断具有上述优势，因此探讨其准确性成为了目前直肠癌CT影像诊断研究的重要课题，特别是将CT检查运用于直肠癌分期中是否可达到预期效果，仍然值得探讨[10]。目前CT影像诊断可通过发现直肠内病灶判断肿瘤大小及形态，同时也可了解病灶和周围组织的关系，了解直肠癌局部淋巴结转移情况及是否存在转移和脏器浸润，由此可对直肠癌进行相对准确的分期。而CT影像诊断还可发现隐蔽小病灶，因此对于直肠癌的早期诊断也可胜任。本研究结果中显示，本组47例直肠癌患者，经多层螺旋CT诊断，T1～T2期6例，病理诊断8例，CT诊断符合率75.00%，T3期35例，病理诊断29例，CT诊断符合率79.31%，T4期6例，病理诊断10例，CT诊断符合率60.00%。说明CT诊断符合率基本达到需求，T1～T3期诊断准确率均较高，而T4期符合率有所下降，考虑与晚期直肠癌情况较复杂有关。上述结果均肯定了CT影像诊断在各期直肠癌中均具有较高的诊断符合率，但对于情况复杂的直肠癌仍然难以诊断。目前，受硬件技术方面的限制，对一些复杂情况尚不能清晰辨识，但随着技术的革新会变得越来越好，CT影像诊断在今后相当长一段时间内，仍然会是主要的影像学诊断方法之一[11]。

综上所述，CT影像诊断可用于直肠癌术前分期诊断，直观显示直肠癌情况，结果较为准确，具有方便、快捷、可重复性高等优点。