综合护理在肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者中的护理效果

刘振男

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

肝硬化是临床较为常见的一种疾病，属于慢性进行性病变，易导致多种并发症的发生，其中自发性细菌性腹膜炎较为常见，主要因感染细菌而导致，会对肝硬化患者造成极为严重威胁。肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎发生后，病程往往较长，若未及时予以有效治疗，随着病情的进一步发展，极有可能会引发肝肾综合征、肝昏迷等，甚至造成患者死亡。相关研究指出，在予以患者针对性治疗的同时，采用综合护理措施可有效提高临床效果[1]。本研究旨在探讨综合护理在肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者中的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年12月大连市第六人民医院收治的84例肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者，按就诊先后顺序分为观察组和对照组，每组42例。观察组中有男性患者24例，女性患者18例；年龄24～67岁，平均（60.58±1.39）岁；病程0.6～10.0年，平均（4.69±0.43）年；感染革兰阴性杆菌21例，革兰阳性球菌19例，其他细菌2例；大量腹水16例，胸水伴腹水1例，腹水白细胞＞500×106/L有17例。对照组中有男性患者23例，女性患者19例；年龄24～68岁，平均（60.52±1.35）岁；病程0.6～10.0年，平均（4.65±0.41）年；感染革兰阴性杆菌21例、革兰阳性球菌20例，其他细菌2例；大量腹水16例，胸水伴腹水1例，腹水白细胞＞500×106/L有16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①患者均确诊为肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎；②患者出现腹部压痛合并反跳痛。排除标准：①患者无法配合完成各项临床检查；②存在严重心、肾功能障碍；③其他部位感染；④重要脏器发生恶性肿瘤[2]。

1.3 方法 对照组采用常规护理，内容包括对患者的生命体征进行严格监测、心理干预、药物指导等。观察组在对照组基础上予以合理综合护理。①病情监测：观察患者病情变化，协助患者完成相关检查，因患者往往存在腹水，需观察患者腹部体征表现，定期观察患者大小便、体温、腹围等指标。准确记录出入量，便于调整抗生素的使用剂量。若患者体温＞38.5 ℃，需采取物理方法降温，如非必要不予以解热剂，观察体温骤降后患者是否出现虚脱。腹痛通常属于炎性疼痛，一般在腹水消退后会得到缓解，无需针对性治疗。针对患者疾病感染因素进行药物治疗，对于病情改善具有明显的促进作用。②腹腔穿刺护理：在实施穿刺治疗时，需注意患者的反应，当患者出现头晕、恶心等表现时，需及时停止穿刺。如存在大量腹水，采用穿刺放液后，需局部覆盖无菌纱布，且使用腹带，注意保持适宜松紧度。③并发症护理：肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者极易合并肝肾综合征、消化道出血等并发症，有的并发症无显著的临床表现，极易容易被忽视，护理人员需加强巡视，注意观察患者生命体征的变化。通过倾听患者主诉，及时了解患者的感受，若患者有性格、行为异常、扑翼样震颤等症状时，应观察是否出现肝性脑病。当患者出现头晕、心慌、恶心、烦躁不安等症状时，需注意观察是否出现消化道出血，指导患者取平卧位，保持安静状态，及时告知医师予以处理，严禁饮食饮水，建立静脉通道。消化道出血有较为明显的临床症状，在对患者查体时显示其皮肤湿冷、脉搏细弱、血压下降、脉压变小，若患者有呕血黑便则为较为明显的临床表现，若患者血容量不足且未发现具体原因，需让患者保持静息平卧，及时告知医师进行抢救。肝肾综合征在早期往往会表现为尿量减少的情况，需要根据患者24 h尿量来诊断是否出现早期肝肾综合征，对尿量进行动态监测，准确记录尿量，便于临床准确诊断。电解质紊乱在临床中的发生率较高，医护人员需对患者的饮食情况进行详细了解，记录其出入量，评估是否有发生电解质紊乱的可能，指导患者合理饮食，按医嘱执行。④饮食护理：在制订饮食方案时，需要根据患者疾病的发生机制，实施合理预防、治疗。在预防时，需要纠正患者小肠细菌过度生长的情况，对肠道细菌进行合理调节。针对肝硬化伴腹水患者，在对其实施常规抗感染、保肝利尿治疗的基础上，应对其肠道细菌进行合理调节，可通过益生菌类制剂实施调节。嘱患者保持清淡饮食，适量摄取脂肪，保持高维生素、高热量饮食，摄取高蛋白质时需选择容易消化是食物，如优质蛋白。若患者血氨水平有明显上升的情况，或是患者出现头晕、神志模糊等症状，则疑似为肝性脑病前驱期，此时需对蛋白质的摄取进行限制，或严禁食用。

1.4 观察指标 ①评估两组患者的临床治疗效果。显效：患者症状及体征均消失；有效：患者症状及体征得到改善，腹腔积液显著减少，经腹水细菌培养结果呈阴性；无效：症状及体征未得到合理改善，或更为严重。②观察两组患者的护理满意度，采用自拟护理满意度调查问卷进行临床评估，非常满意为4分，比较满意为3分，一般满意为2分，不满意为1分[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。年龄等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率（97.62%）高于对照组（85.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较 观察组患者护理满意度（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肝硬化在临床中的常见类型通常包括肝炎后肝硬化、吸血虫性肝硬化、乙醇性肝硬化。在我国，肝炎后肝硬化的发病率较高[4]。从病理学角度来看，细胞出现广泛性坏死情况，残存肝细胞往往有结节性再生现象，因此会产生明显纤维隔，而肝小叶结构会因此而受到一定的破坏，从而会形成假小叶，使肝脏形态改变，逐渐变硬，由此形成肝硬化[5]。当病变处于肝硬化早期时，患者多无明显的临床表现，随着病情发展到晚期时，往往会有明显的消化道出血等症状，严重影响患者的日常生活。自发性细菌性腹膜炎属于肝硬化后常见的一种并发症，尤其在肝硬化晚期时具有更高的发病率，且致死率极高，主要是因肠道菌群失调、内毒素血症、血液及淋巴系统等感染导致患者腹腔感染，故需对其感染原因进行及时有效的临床诊断及治疗[6]。

护理学建立于基础医学、临床医学、人文社会科学之上，通过适当的护理干预，可使得患者认识疾病，有效预防并发症的发生，提升治疗效果，促进患者康复[7]。对患者实施综合护理措施，有利于对患者病情进行及时有效的评估，可避免肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者继发其他疾病。针对患者疾病发生因素采取合理药物治疗，可有效预防耐药性的发生[8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、患者护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，在常规护理基础上对患者实施综合护理，可促进临床治疗效果的提升，使得患者更为满意。在实施综合护理时，加强病情监测具有重要的意义，肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎病情变化速度较快，且容易存在较多的潜在风险，对患者的病情进行有效监测，预见有可能发生的危险事件，并进行提前处理及预防，可避免患者因病情加重而死亡[9]。腹腔穿刺是治疗该疾病的有效方法，但也存在一定风险，因此需加强护理，以预防不良事件的发生。此外，加强并发症护理可有效预防消化道出血、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症的发生，同时辅以合理饮食方案，可促进患者快速康复[10]。

总之，将综合护理措施应用于肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎患者的临床治疗中有助于提高治疗效果，使患者满意度明显上升。