中药防压疮护理垫在预防老年脑卒中偏瘫患者压疮中的效果

王 玲

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

压疮主要发生于长期卧床患者，因皮肤组织受压时间较长，未及时翻身按摩，导致微循环障碍引起局部组织缺血、缺氧，进一步出现的皮肤破溃、感染甚至坏死等严重的炎性反应[1-2]。老年脑卒中偏瘫患者由于体质衰弱加之长期卧床，机体免疫功能下降，极易出现压疮等，重者可引起全身感染，甚至危及生命。本研究通过对老年脑卒中偏瘫患者在日常护理基础上加用自制中药防压疮护理垫，探讨应用自制中药防压疮护理垫进行压疮的防护，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年5月于沈阳市第七人民医院神经内科病房接受治疗的170例老年脑卒中偏瘫患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各85例。纳入标准：所有参与研究患者诊断明确（脑卒中后偏瘫），神志清晰，入院后均进行压疮评估：Branden评分≤12分[3-4]。排除标准：外科损伤及意外创伤者，消化、内分泌或泌尿系统脏器功能障碍者及认知异常不能配合研究的精神疾病者。试验组85例患者中，男性47例，女性38例，年龄62～80岁，平均年龄（71.34±1.91）岁；对照组85例患者中，男性45例，女性40例，年龄60～79岁，平均年龄（69.78±2.26）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 病区设定专门服务患者的责任护士，对患者进行常规防压疮日常护理：病室环境舒适，空气流通，温湿度适宜，责任护士定时为患者进行患侧肢体的按摩以促进其血液循环，避免肢体长期受压致缺血、缺氧，按摩后置患肢予功能位，告知患者可适当自行活动健侧肢体，以带动患肢锻炼。责任护士定期为患者翻身叩背，进行皮肤护理，注意清洁卫生，床单被褥保持清洁干燥，避免汗液及便液等分泌物的浸湿污染。调节患者的饮食结构，禁食刺激性食物，改正烟酒等不良嗜好，多食富含膳食纤维食物以预防便秘发生，多与患者进行沟通交流，告知患者合理作息，心情愉悦的接受治疗。

1.2.3 试验组 在对照组基础上加用自制中药防压疮护理垫，责任护士将护理垫置于患者偏瘫侧腰骶部及臀下，可直接接触皮肤。每3 d更换1次护理垫，若被大小便或汗液污染则立即更换。防压疮护理垫大小为80 cm×50 cm，厚度为0.8 cm。护理垫的制作由6层医用纱布并在中间填充中药粉末制成，中药粉末包括麸炒苍术、防风、川芎、生大黄、黄柏、苦参，配置比例为2∶2∶2∶1∶1∶1，中药粉碎后经80目筛过滤填充于医用纱布包中，护理垫连续应用21 d。

1.3 指标观察 通过压疮分期标准观察两组患者压疮发生的比例及严重程度，压疮分期[5-6]：观察患者受压后的皮肤颜色，在压迫症状改善后30 min仍无法恢复正常，为Ⅰ期；皮肤受压后呈现紫红色并伴有硬块及小水泡，患者自觉痛痒并搔抓，为Ⅱ期；皮肤受压后呈现深紫红色，表面的水泡面积增大并伴有破溃，创面有渗出液，个别患者会出现脓液覆盖创面的感染征象，疼痛感显著，为Ⅲ期；皮肤受压后呈现黑紫色，破溃创面面积进一步加大加深，可深达骨骼，创面覆盖腥臭气味分泌物较多，剧烈痛感，为Ⅳ期。

1.4 统计学处理 将本研究收集的数据进行统计整理，通过SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，压疮发生率等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者发生Ⅰ期压疮2例（2.35%），无Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生；对照组患者发生Ⅰ期压疮8例（9.41%），Ⅱ期压疮2例（2.35%），无Ⅲ期、Ⅳ期压疮发生。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 。

表1 两组患者压疮发生率比较[n（%）]

3 讨论

压疮是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症之一，严重者可危及患者生命[7-8]。因偏瘫患者患侧肢体障碍无法自行活动，可依靠被动翻身按摩防止皮肤长期受压，增进血液循环，避免皮肤组织长期缺血、缺氧所致的压疮。脑卒中后偏瘫患者多为老年人，机体处于衰退阶段，免疫力降低，是压疮等并发症的高危人群[9-10]。压疮一旦形成，因患者免疫力低，致使其反复发作，迁延不愈，如患者长期卧床，大小便不能自理，排泄物、分泌物对皮肤的浸渍进一步提高了压疮的发生风险。压疮的反复破溃，感染甚至坏死，使患者全身感染的风险加大，甚至威胁其生命安全[11]。临床治疗压疮的方法多为西药及生物辅料的治疗，不能从根本上改善皮肤长期受压所致的局部组织缺血、缺氧状态，从而不能真正的预防压疮。中医理论认为[12-13]，压疮的发生是因患者卧床时间较长，未及时翻身活动导致皮肤组织长期受压引起患者气血不能正常的运行，营卫不通，致局部秽浊之气郁久化热，热盛肉腐。如患者年龄较大，体虚致新血不生，一旦压疮发生可出现新肉难以再生，压疮难以治愈而导致感染的发生[14-15]。

本研究中所用的自制防压疮护理垫由二妙散加味组成，为治疗下焦湿热名方，具有芳香避秽，清热燥湿，活血化瘀的作用，可减轻皮肤局部潮湿，保持干燥，改善局部代谢，促进血液循环的作用[16-17]。方中大黄、黄柏、苦参具有性味苦寒，泻三焦火毒、清利下焦湿热的功效，可明显改善长期卧床患者患侧皮肤的血液循环，保持皮肤清洁，抑制细菌滋生，有效预防感染[18]。

综上所述，对老年脑卒中偏瘫患者在常规护理基础上加用自制中药防压疮护理垫，可有效降低压疮发生率。