围手术期综合护理在经皮肾镜取石术治疗肾结石合并糖尿病患者中的应用效果

陈英双

（大连市中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116033）

近年来，随着人们生活质量和生活水平的提高，糖尿病等内分泌失调性疾病的发病率在我国逐渐呈现出增高的趋势，且发病率在10%及以上，因此临床需给予高度的关注和重视[1]。在临床上，针对肾结石合并糖尿病患者通常采取经皮肾镜取石术进行治疗，但是患者在术后会发生感染等并发症，严重影响整体手术治疗效果和患者的术后恢复效果[2]。相关医学研究表明，在实施手术治疗的同时，给予围手术期护理干预，可有效保障患者的治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨围手术期综合护理在经皮肾镜取石术治疗肾结石合并糖尿病患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年4月于大连市中心医院接受手术治疗的110例肾结石合并糖尿病患者，按照入院编号的奇偶数法分为常规组和试验组，各55例。常规组中男性30例，女性25例；年龄37～66岁，平均（47.90±3.50）岁；病程时间1～9个月，平均（4.20±1.05）个月；结石类型：肾中上盏结石30例，肾下盏结石18例，肾盂结石7例。试验组中男性33例，女性22例；年龄37～66岁，平均（47.20±3.20）岁；病程时间1～9个月，平均（4.22±1.02）个月；结石类型：肾中上盏结石32例，肾下盏结石18例，肾盂结石5例。本研究经医院伦理委员会监督核准研究内容。两组患者的性别、年龄、病程时间以及结石类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①经相关辅助检查符合肾结石合并糖尿病疾病诊断标准[4]；②两组患者均在家属的自愿情况下接受本次研究，且签署知情同意书；③病史资料齐全，且诊断和治疗依从性较好。排除标准：①患有认知障碍、精神疾病以及肝、肺等重要脏器功能障碍者；②处于妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法 两组患者均接受经皮肾镜取石术治疗。常规组在围手术期实施普通护理，即由护理人员进行术前检查、生命指标的监测，术后清点结石数量、切口消毒，对患者家属提出的相关护理问题进行耐心解答等[5]。试验组在围手术期实施综合护理。①术前护理：在患者入院之初由护理人员为其介绍医院内的住院环境及治疗措施，并协助患者及家属进行血常规、肝功能、肾功能、心电图、CT及胸部X线片等检查，评估患者是否可随时进行手术治疗；护理人员需与患者进行沟通和交流，建立良好的护患关系，并根据患者的受教育情况以及心理状态对其进行健康教育，将肾结石合并糖尿病的相关知识以及经皮肾镜取石术的手术流程和术后注意事项告知患者和家属，必要时可列举治疗成功的案例，帮助患者树立治愈疾病的信心，提升其对于医护人员的信任度；指导患者在术前进行体位训练，取俯卧位，保持平稳的呼吸，将头部偏向习惯的一侧，双手举过头顶，在患者的腹部下方垫一小枕头确保患者的患侧腹部可稍微抬高，保持一个姿势逐渐延长时间到2 h，如果患者和家属存在相关护理和手术疑问，护理人员需在第一时间为其解决。②术中护理：在手术治疗过程中，护理人员需将手术室内的温度维持在适宜的条件下，同时减少患者的各种应激源，保持患者身心指标的稳定水平；协助患者进行手术体位的摆放，在插入导尿管时需严格对灌注液的温度和流量进行调整，以免造成患者术中低体温以及水中毒等现象；在主治医师操作过程中，护理人员需熟悉手术用具的摆放位置，并在第一时间配合和辅助主治医师，争取在短时间内完成手术，以免手术时间过长会对患者产生不必要的影响。③术后护理：在手术治疗后，护理人员需在第一时间将患者送回病房，并告知患者家属手术治疗的情况，为患者取去枕平卧位后进行常规指标和心电监护，当患者意识清醒后可根据其自身需求将床头抬高，并进行持续性的鼻导管氧气支持，帮助患者进行导尿管的维护与保养，如果患者需下床活动，帮助其调整尿袋位置，定时更换尿袋，做好基础护理，保证患者的会阴部皮肤清洁和干燥；根据患者的实际情况与家属进行沟通交流，并制订相关的饮食计划，告知家属对患者进行合理膳食可有效控制其血糖水平，术后早期可给予患者清萝卜汤，以加快其肠道蠕动，之后逐渐增加高纤维食物的摄入量，有助于促进患者顺利排便和手术切口的愈合与恢复；嘱患者每日尽可能多的饮水，如果出现尿意避免憋尿，及时排尿以促进术后肾功能的恢复。

1.4 观察指标 ①参照满意度调查问卷评估两组患者的护理满意度，评分在60分以下表示不满意，评分在60～80分表示一般满意，评分在80分以上表示满意。护理满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。②统计两组患者护理后出现的感染、发热、出血等并发症。③记录两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及首次下床活动时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。手术时间、术中出血量及首次下床活动时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度、并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 试验组患者发生发热2例、出血1例，并发症总发生率为5.45%；常规组发生感染2例、发热5例、出血3例，并发症总发生率为18.18%；试验组患者的并发症总发生率低于常规组，组间差异有统计学意义（χ2=4.274，P=0.039）。

2.3 两组手术相关指标比较 试验组患者术中出血量少于常规组，手术时间和首次下床活动时间短于常规组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组护理满意度比较[n（%）]

表2 两组手术相关指标比较（）

表2 两组手术相关指标比较（）

3 讨论

经皮肾镜取石术在临床治疗肾结石疾病中具有较好的效果，尤其是针对结石直径超过2 cm的患者[6]。但是一旦肾结石患者合并糖尿病等慢性疾病时，就会无形中增加患者的手术治疗风险。在我国，糖尿病患者对自身血糖、血脂的有效控制率达不到50%[7]。手术治疗会提高患者机体循环中的应激激素和拮抗胰岛素水平，导致血糖水平升高，进而引发免疫功能异常现象，同时也可能提高患者的术后并发症发生风险，进一步加重患者的肾功能障碍[8]。

围手术期综合护理是较为常见的一种护理方式，主要针对患者的手术类型根据患者的实际情况在术前、术中、术后各阶段进行综合性、系统化的护理干预，将每一护理措施环环相扣，不仅可有效保障患者的临床护理质量和护理效率，同时也可创建良好的护患关系，帮助患者树立治愈信心，提高患者对护理人员的依从性，缩短手术时间，减少术中出血量，降低患者术后出现的多种并发症的概率[9-10]。本研究结果亦证实，试验组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的术中出血量少于常规组，手术时间和首次下床活动时间短于常规组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在经皮肾镜取石术中应用围手术期综合护理的效果显著，不仅可有效改善肾结石合并糖尿病患者的手术相关指标，降低并发症发生率，而且患者的护理满意度较高。