卵巢癌患者化疗期间消化道反应的发生原因分析及护理效果

廖桂娟

（朝阳市朝阳县中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

卵巢癌是临床较为常见的妇科疾病，属于女性生殖器官较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌、子宫体癌。该疾病的发病机制尚不明确，可能与遗传、初潮早及无生育史等因素有关，早期病情较为隐匿，多无典型症状，随着病情的加重常伴有疼痛、月经不调、进行性消瘦及倦怠等症状表现，若未及时治疗可扩散至子宫、大网膜等器官，甚至危及患者的生命安全。近年来的研究表明，化疗能提高卵巢癌患者的生存质量，通过化学合成药物可抑制肿瘤进展、缓解不适。但化疗会损害消化道黏膜上皮细胞，导致患者出现恶心呕吐等不适，长期呕吐易引起脱水、营养不良、代谢紊乱及免疫力减退等症状，且部分群体缺乏对疾病的认知，常伴有焦虑、恐惧等情绪，因精神过度紧张带来不适，从而影响疗效。因此，探寻经济、有效及可行的护理方法逐渐成为医学界的研究热点。传统护理的重点是口头宣教、病情监测及环境管理等，往往忽视了个体差异，疗效较为单一，并不能获得患者的青睐与认可[1-2]。基于此，本研究旨在探讨卵巢癌患者化疗期间消化道反应的发生原因分析及护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2019年11月朝阳市朝阳县中心医院收治80例卵巢癌患者，在化疗期间均发生消化道反应，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄43～69岁，平均（50.48±10.26）岁；病程1～5年，平均（3.18±1.24）年；早期卵巢癌24例，中晚期卵巢癌有16例；受教育程度：初中及以下14例，高中15例，大专及以上11例。对照组年龄42～68岁，平均（50.35±10.14）岁；病程1～4年，平均（3.02±1.17）年；受教育程度：初中及以下13例，高中12例，大专及以上15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中卵巢癌的诊断标准；②经妇科、B超检查确诊为卵巢癌；③均自愿接受化疗；④表现为不同程度的月经不调、乏力倦怠、进行性消瘦及疼痛等症状；⑤年龄≥40岁；⑥生命体征平稳、意识清晰；⑦签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾功能障碍者；②凝血功能障碍、免疫系统疾病者；③伴有其他恶性肿瘤者；④认知、精神障碍者；⑤临床资料不完整者。

1.3 方法 对照组采用常规护理，包括口头宣教、病情监测及用药指导等，在日常生活中定期监测脉搏、血压及呼吸频率等，若发生异常及时汇报处理。观察组在对照组基础上采用针对性护理。①心理疏导：患者在接受化疗时，缺乏对疾病的了解，常有焦虑、紧张及烦躁等情绪，因此应根据其受教育程度、家庭环境及社会经济地位，予以对症的心理疏导，告知疾病要点、化疗的必要性及可能发生的胃肠道反应，列举既往化疗效果良好的病例，帮助患者正确认识化疗，嘱家属予以患者适当的鼓励、安慰及支持，积极参与到护理流程中，有助于缓解患者不适，提高其主动配合度。②膳食指导：嘱患者化疗前2 h保持禁食，遵循清淡、易消化及少食多餐的原则，平时可食用无花果、牛肉松及生姜等，以达到健脾止呕的功效，且尽量避免与恶心呕吐者同处一室，呕吐后选择中和胃酸的碱性食物以缓解胃黏膜的损害，呕吐间歇服用膳食纤维缓解不适，禁忌食用辛辣、刺激性较强的食物。③化疗不良反应护理：化疗药物刺激性较强，容易引起患者毛发大量脱落，难免产生焦虑、紧张等情绪，将床单、枕套等部位的头发及时清理干净，嘱患者借助假发遮挡，予以鼓励、安慰及支持，稳定患者情绪、消除顾虑，避免引起心理应激反应，影响治疗效果；患者在接受化疗后，部分群体常发生肢体水肿现象，引起肢体活动受限，因此护理人员应被动活动患肢，通过按摩肢体促进静脉回流、改善局部血液循环，在日常饮食中，严格控制钠盐的摄入量，若水肿仍未消退，遵医嘱使用药物缓解；以患者口味、饮食爱好为基点，结合实际情况制订膳食方案，以提高患者的免疫力、抵抗力，嘱患者餐前、呕吐后及时漱口、刷牙，将口腔分泌物清理干净，预防胃肠道反应的发生，同时需为患者营造舒适的病房环境，调整温湿度适宜，保持空气清新，避免异味引起呕吐；嘱患者多食用新鲜的蔬菜瓜果，保证每日饮水量≥2000 mL，改善胃肠道蠕动，预防便秘的发生，对于严重便秘者，遵医嘱使用开塞露缓解。④运动指导：待患者的病情稳定后，指导患者适当开展有氧活动，如散步、打太极等，对于卧床静养者，予以腹部按摩缓解不适，嘱患者晨起后坚持行排便动作、多次重复，通过双手按压腹部或行咳嗽动作增加腹内压，促进排便，嘱患者养成规律排便的习惯，减少便秘现象的发生。

1.4 观察指标 ①心理情绪：分别于护理前及护理后参照Zung[4]编制的焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估焦虑、抑郁情况，评分范围0～100分，50分为界线，采用4级评分法，50～59分为轻度焦虑、抑郁，60～69分为中度焦虑、抑郁，≥70分为重度焦虑、抑郁，得分越低表示焦虑、抑郁程度越轻。②护理满意度：通过查阅中国知网、万方数据知识服务平台及维普期刊资源整合服务平台，结合实际情况制定满意度调查问卷，内容涉及服务态度、专科操作及健康宣教等，Cronbachα信度系数为0.86，评分范围0～100分。其中满意为≥85分，积极配合化疗、未有抵触；一般满意为61～84分，基本配合化疗、偶有抵触；不满意为≤60分，完全不配合、抵触[5]。满意度=（一般满意例数+满意例数）/总例数×100%。③消化道反应：统计两组发生食欲差、恶心呕吐及便秘等消化道反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数 据进行分析。SAS、SDS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度、消化道反应等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理SAS、SDS评分比较 护理后，观察组SAS、SDS评分[（46.29±7.16）分、（45.35±7.27）分]均低于对照组[（50.24±7.18）分、（51.28±7.16）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表1 两组护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

2.2 两组护理满意度比较 观察组满意29例（72.50%），一般满意10例（25.00%）、不满意1例（2.50%），护理满意度为97.50%；对照组满意24例（60.00%），一般满意9例（22.50%），不满意7例（17.50%），护理满意度为82.50%。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.0000，P=0.0253）。

2.3 两组消化道反应发生情况比较 观察组出现食欲差1 例（2.50%），恶心呕吐1例（2.50%），消化道反应发生率为5.00%；对照组出现食欲差3例（7.50%），恶心呕吐3例（7.50%），便秘2例（5.00%），消化道反应发生率为20.00%。观察组消化道反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.1143，P=0.0425）。

3 讨论

卵巢癌是临床较常见的妇科疾病，属于女性生殖器官最常见的恶性肿瘤。目前，临床多采用B超、CT或MRI等检查确诊该疾病，对于疑似病例者，可通过组织学检查、腹腔镜检查等明确诊断。流行病学调查显示，早期卵巢癌患者的治愈率≥70%，晚期卵巢癌患者≤5年内的生存率为20%～40%，该疾病的发病机制复杂，可能与遗传、初潮早、无生育史等因素有关，其中胰腺癌、结直肠癌及乳腺癌等疾病患者中更为常见，因此早诊断、早治疗是治疗该疾病的关键[6]。卵巢癌患者在化疗期间发生消化道反应的原因是：①化疗药物诱导机体第四室底中的化学感受触发区兴奋，引起恶心呕吐；②化疗药物影响血液循环中的大脑中枢，诱导其产生多巴胺等神经递质，神经递质与神经受体、大脑化学感受区发挥作用，诱导患者发生恶心呕吐，影响化疗效果，因此早期配合对症护理尤为重要[7]。从临床实际情况来看，传统护理以口头宣教、病情监测、用药指导等方式为主，待患者入院后，普及疾病知识、化疗必要性、护理配合要点等，实时监测血压、心率、脉搏及呼吸频率等情况，如有异常及时汇报处理，嘱患者严格遵医嘱用药，往往忽视了个体差异性、心理因素对预后效果产生的不利影响，疗效单一、临床应用受限[8-9]。

本研究结果显示，观察组SAS评分、SDS评分、护理满意率、消化道反应发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，针对性护理能改善患者的胃肠道反应，其属于一种新型的护理模式，通过整合各项护理措施为患者提供优质的护理服务，确保各护理操作具有针对性、可行性，改善患者的就医体验[10]。

针对性护理根据个体化差异制订针对性的护理计划，将“以人为本”的理念落实到实处，推动化疗流程能顺利进行，具有以下优势：①因患者缺乏对疾病的认知，常有焦虑、紧张及恐惧等情绪，因此需普及疾病知识、化疗的必要性等，通过列举既往治愈成功的病例，重建患者的治愈信心，使其维持健康的心理，确保其更好的适应外界环境，充分发挥自身的身心潜能，提高主动配合度；②膳食指导能满足患者机体所需的营养需求，提高免疫力、抵抗力，嘱患者多吃无花果、牛肉松及生姜等，达到健脾止呕的功效，少食辛辣及刺激性较强的食物，避免外界刺激影响化疗效果；③加强脱发、肢体水肿、恶心呕吐及便秘等不良反应护理，以有效缓解患者的生理痛苦和精神压力，改善患者的预后效果；④待病情稳定后，开展有氧活动，利于改善胃肠道蠕动，嘱患者养成规律排便的习惯，晨间多做排便动作、多次重复，以预防便秘现象的发生。

综上所述，针对性护理能降低卵巢癌患者化疗期间的消化道反应发生率，提升护理效果，缓解消化道不适，具有较高的临床应用价值。