利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床疗效观察

谈帮敏

【摘要】

目的：探讨对初产妇在中孕期引产时采用利凡诺联合米非司酮方案的临床效果以及对产妇预后的影响。方法：选择我院2018年1月至2018年12月收治中孕引产初产妇57例为研究对象对其临床资料进行回顾性分析，该57例初产妇均采用利凡诺联合米非司酮进行引产，评估引产情况以及预后情况。结果：该57例产妇引产时间（30.14±3.52）h，总产程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛评分为（4.31±1.26）分。引产成功率为100.00%（57/57），宫颈裂伤率为0.00%（0/57），不良反应发生率为24.56%（14/57），所有不良反应均在对症处理后消失。结论：对中孕引产初产妇采用利凡诺联合米非司酮方案引产成功率高，产程短，出血量少，有利于减轻产妇疼痛，降低对产妇的损伤，对改善患者预后有显著价值，且用药安全可靠，值得推广。

【关键词】利凡诺;米非司酮;初产妇;中孕引产;VAS疼痛评分

【中图分类号】R816.91

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-040-01

孕妇如果在孕中期（孕周13～27周）出现胎儿或者孕妇异常，要求终止妊娠的处理方式即为中孕引产。利凡诺属于消毒防腐剂，但在单独使用的情况下，仍然存在患者失血量多、产程延长等问题，容易增加产妇的痛苦[1]。而米非司酮属于临床常用避孕药，属于孕激素受体拮抗剂，对扩张宫颈，促进宫颈成熟有显著的价值。为减轻对产妇的损伤，改善患者的疼痛，本次研究引入了联用米非司酮方案，2018年1月至2018年12月收治中孕引产初产妇54例为研究对象，回顾性分析了我院以利凡诺联合米非司酮方案进行初产妇中孕引产中的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2018年1月至2018年12月收治中孕引产初产妇57例为研究对象对其临床资料进行回顾性分析，该57例初产妇均采用利凡诺联合米非司酮进行引产。纳入标准：（1）均为初产妇;（2）孕周13～27周范围内;（3）肝肾功能正常，血尿常规正常，无引产禁忌;（4）对本次研究均知情同意，已经签订同意书。排除标准：（1）存在不良嗜好或孕期存在滥用药物问题的产妇;（2）合并严重脏器、精神疾病患者;（3）米非司酮用药禁忌症者;（4）不同意参与本次研究这。该57产妇年龄20～30岁，均数（23.73±1.48）岁，孕周14～27周，均数（19.44±2.58）周。本次研究已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有初产妇在中期引产时均采用利凡诺联合米非司酮治疗。利凡诺（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32024696，2ml：50mg）用法用量为：羊膜腔内注射，剂量控制为100mg。米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000629，25mg）用法用量为：使用利凡诺后，口服，剂量为50mg，并在12h后再服用50mg。要求在服用米非司酮前后2h均维持空腹状态[2]。

1.3 观察指标

（1）评价所有患者引产情况，指标设定为引产时间、总产程、出血量以及疼痛评分。其中疼痛评分采用VAS视觉模拟评估法进行评价。（2）评价所有患者引产成功率、宫颈裂伤率以及不良反应发生率。如果注射药物72h内，产妇宫缩规律且已经成功分娩，则可判定为引产成功，否则则为引产失败。常见不良反应包括恶心、呕吐、低热、寒颤等[3]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS21.0处理，计量资料采用“均数±标准差”表示，以t检验，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定为P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引產情况

该57例产妇引产时间（30.14±3.52）h，总产程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛评分为（4.31±1.26）分。

2.2 预后情况

该57例产妇均引产成功，引产成功率为100.00%（57/57），未见宫颈裂伤，宫颈裂伤率为0.00%（0/57），不良反应包括低热6例，恶心4例，呕吐3例，寒颤1例，发生率为24.56%（14/57），所有不良反应均在对症处理后消失，未见严重不良反应。

3 讨论

产妇中孕期引产使用利凡诺安全性、成功率均较高，且不良反应少，均属于轻微不良反应，应用价值显著，而羊膜腔内注射利凡诺进行中孕期引产方案目前在临床中已经得到了广泛的应用。而就利凡诺的作用机制来看，其能够直接对产妇子宫产生刺激作用，加快其收缩的频率，并增加其收缩的幅度，可导致胎盘、胎膜变性坏死，进而诱发胎儿中毒、死亡以及流产。而目前临床中，应用单用利凡诺进行中孕期初产妇引产的报道中[4]，引产的效果并不理想，容易出现引产失败，且宫颈裂伤的发生率很高。初产妇，由于其年龄较小，宫颈的发育机能仍然不健全，且扩张的机制不够成熟，所以在单使用利凡诺的过程中，常伴随宫颈扩张潜伏期延长的问题，容易加重宫缩的疼痛，引产失败的成功率远低于经产妇，且伴有宫颈裂伤、水肿等多种并发症，严重时可能诱发大出血，容易加重初产妇身体的损伤，对其心理以及生理均存在一定的不良影响[5]。为更好的发挥出利凡诺在初产妇中孕期引产中的应用价值，必须进一步降低其引产的风险，提高引产的成功率。目前国内外不少研究指出，米非司酮具有促进宫颈成熟、扩张宫颈的作用[6]。就本次研究结果来看，产妇引产时间（30.14±3.52）h，总产程（8.61±1.23）h，出血量（4.31±1.26）ml，VAS疼痛评分为（4.31±1.26）分，引产情况较为理想，引产成功率为100.00%（57/57），宫颈裂伤率为0.00%（0/57），不良反应发生率为24.56%（14/57），则说明预后情况良好。而就联合用药方案效果更好的原因来看，考虑与联用米非司酮，能够促进胎儿及其附属妊娠产物的排除，有利于提高宫颈的成熟度等相关。

综上所述，在初产妇中孕引产中使用利凡诺联合米非司酮引产方案效果理想，引产成功率高，总产程短，出血量手癌，在改善患者预后上也有显著价值，可减轻对患者的损伤，且用药方案安全可靠，值得在临床中广泛应用。

参考文献：

[1] 徐敏，胡海华，陈一源.利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志， 2018， 5（69）：123+126.

[2] 丘苑清，赖映华，傅利琴.利凡诺联合米非司酮应用于初产妇中孕引产的临床疗效分析[J].中外医学研究，2018， v.16No.388（20）：140-141.

[3] 徐佳，刘朵朵，马向东.利凡诺尔联合Cook宫颈扩张球囊在妊娠中期引产中的应用[J]. 中国妇幼健康研究， 2017， 28（7）：864-866.

[4] 周英.米非司酮联合利凡诺用于子宫瘢痕中期妊娠引产的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（40）：7872-7872.

[5] 戴艳.利凡诺联合米非司酮用于瘢痕子宫中孕引产的临床疗效分析[J].系统医学，2016， 1（11）：97-100.

[6] 张凡，杨菁.米非司酮联合间苯三酚在中孕引产中的临床疗效观察[J].中国性科学，2017， 26（9）：119-121.