产后出血预防和治疗的研究

唐春珍

【中图分类号】R416

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-087-01

产后出血在我国居于产妇死因之首，它是常见而又严重的产科并发症之一。所以产后出血如何预防和治疗是尤为重要的。

1 产后出血的预防

1.1 产前预防：在产前检查、产程观察及处理中，对育龄妇女多加宣传强调育龄妇女避孕措施，有效减少意外妊娠造成的流产、引产。加强围产期保健、预防感染、治疗贫血、认真查找各种可能引起产后出血的危险因素，做好提前预防。

1.2 产时预防：进入到产程后，及时查检产程进展胎儿娩出时按照1：1：1的头、肩和胎体各一分钟原理适量用催产素。分娩期监护和产科医生要及时认真诊治。胎儿娩出后一般可静滴或注催产素，含服或阴道、直肠放置米索前列醇来舒缓宫缩无力减少产后出血的发生。

1.3 产后预防：8%产后出血发生在产后24小时，所以此时应严密观察期间出血量。产后按照时隔按压宫底并查检阴道流血情况。若发现宫缩无力及时帮其排出宫内积血，可使用宫缩剂根据出血量及时补充血容量。严密观察产妇脉搏、血压、呼吸。

2 产后出血的治疗

2.1 产后出血的基本处理和治疗：

①产后出血大部分都是因为没有力气宫缩，所以出现此情况时可按摩子宫，看看胎盘和胎膜的状况，是否完好。

②药物治疗： a. 催产素：经上述处理时，在1毫升乳酸林格液或者生理盐水中里加催产素静脉滴注。b.麦角新碱：轻微量的肌肉注射，能够直接压迫血管起到良好的止血效果。用此药不得超过产后1周。心脏不好患者和子痫患者禁止使用。c.米索前列醇：米索前列醇可在上述治疗方法无效后使用。胎儿娩出，断脐后可口服6μg米索前列醇，使用方便，既可口服也可用于阴道吸收。口服后6～7分钟子宫即可收缩。米索前列醇性质较稳定，用至8μg也不会引起有不良反应。正是由于此药用药方便，所以麻醉病人或者因阴道出血而不能阴道和直肠用药者也能使用。

③接生者要同时检查宫颈和阴道有没有裂伤，若有裂伤要及时修补减少血液流失。例如轻揉子宫、滴注催产素、注射麦角新碱、口服米索前列醇。若产妇仍然出血不止则需需要检查子宫腔内是否有残留组织物残留，如胎盘、胎膜等。如果有残留物在使用正规专业医用器械进行刮宫术。如果仍然出血不止要赶紧采取下一步措施。

2.2 更深一步的处理措施：从底部往阴道上段缓慢填塞均匀。剖腹产者需要在填塞满后缝合宫腔和子宫下段部分。此后使用药物催产素持续一个小时，静待至六小时后全部填塞物品取出即可。

手术治疗：子宫切除术对于产后出血是最有效果的治疗方法。而盆腔血管結扎止血法和选择性动脉造影栓塞术则为那些继续想生育的人提供了另一通道。

①盆腔血管结扎止血法： 对于还想生育的产妇可使用此方法。方法为：a.单侧子宫动脉结扎;b.双侧子宫动脉结扎;c.子宫动脉下行支结扎。d.骨盆漏斗韧带结扎;e.双侧卵巢动脉结扎。药物治疗没有用的产妇单侧或双侧子宫动脉结扎术成功率即为8%且没有明显并发症。

对于成功率低还可能有其他并发症且手术操作困难甚至可能在手术过程中误伤输尿管的髂内动脉结扎术手术，首选手术为子宫动脉结扎，髂内动脉结扎术是一般动脉结扎术治疗子宫破裂或阔韧带血肿、子宫动脉结扎失败而产妇强烈希望保留剩余能力次要的选择。

②选择性动脉造影栓塞术： 动脉造影栓塞术操作步骤为：消毒双侧腹股沟区利用导丝导管技术对左侧髂内动脉选择性插管进行数字造影确定出血部位及注入经加工的明胶海绵直到左侧髂内动脉前干出血停止。同理栓塞右侧髂内动脉前干。可能会有不同程度的臀部或会阴部疼痛，一周后缓解，少数轻度发热也多于三四天后消失。

③子宫切除术：如果上述无效那么为了产妇生命安全只能进行子宫切除术。

3 结语

产后出血是妇产科发病比较急的一种病症，也是导致产妇死亡的主要原因之一。经研究发现，即使快速展开抢救，仍可能会有继发性垂体前叶功能减退后遗症，所以，做好产后出血预防和治疗工作意义重大。