慢性心力衰竭的规范治疗

刘娟

【中图分类号】R541.6+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-095-01

现阶段，我国慢性心力衰竭患者的数量正在逐年增加，这与我国社会老龄化的年龄结构组成有直接关系。此外，最近几年我国经济大背景的变化，也在一定程度上使得人们的饮食结构发生了很大的变化，老年冠心病的发作会导致患者出现心理衰竭的现象，这对患者的身体健康会产生较为严重的影响。目前，惯性病已经成为了我国最为常见的心脑血管常见疾病之一，并且冠心病具有一定的顽固性，很难在短时间之内使患者治愈。以此，在对老年冠心病心力衰竭展开规范化治疗的时候，应该对现阶段老年患者进行治疗方案的设定，从而使人们的身体健康得到保证。基于此，本文进行了如下综述：

1 您知道现阶段我国慢性心力衰竭治疗中存在哪些问题吗？

1.1 临床指南难以得到落实

对于老年冠心病心力衰竭的患者来说，在展开临床之后的时候，应该有较为全面的治疗指南作为依据，但是从现阶段我国慢性心力衰竭治疗工作展开的实际情况来看，其临床治疗方案落实往往存在一定的困难，现阶段我国行业内的专家主要是针对临床试验结构以及证据强度等等来进行心力衰竭的治疗以及调理，这种治疗方案的设定往往具有较强的专家个人色彩，也就是说这种治疗方案不够客观，在临床应用的过程中其效果经常会受到一定的影响[1]。并给在临床治疗的过程中，所涉及到的治疗人员数量相对较少，完成临床治疗也相对容易。并且，在此前很长一段时间当中，一系列的大规模临床研究证实了受体拮抗剂药物的应用可以有效起到对死亡率进行降低的作用。因此，欧洲心脏病学会与中华医学会心脑血管病学分析中心委员会进行联合，更进一步的完成了对心力衰竭治疗的临床探索，使得临床治疗指南的建设更加完善，这些临床指南的建设在心脑血管疾病的治疗以及防预工作展开的过程中起着重要的作用，使得对医疗过程的分析更加严谨，也有助于对治疗效果进行整体提升，这种治疗方案的应用也可以起到降低治疗费用的效果[2]。

从现阶段我国临床专家展开实践诊断的情况来看，各级专家、医务人员以及病人都应该积极配合治疗工作的展开，对心力衰竭患者的治疗周期较长，可以将其看作是一个长时间教育，然后实现，然后再实践、再教育的过程，在这样的过程中很多药物都会被多次使用，例如，在临床上研究患者的中等以上药物剂量耐受程度的时候，应该此种药物的临床应用人群进行划分，现阶段在国内调查之后，对心力衰竭患者此种药物的应用率进行确定之后，发现应用率进行18%左右。之所以会出现这样的情况，其原因是多样性的，这与我国地域较为广袤，病人较为分散，在对其进行大数据调查的时候，往往不能够有效的保证数据调查的精准性。此外，仅仅依靠现阶段的医疗单位不能够很好的满足患者的需求，这对我国心力衰竭临床治疗工作的展开并没有直接的促进作用。因此，基层单位以及政府部门应该进一步提升对心力衰竭知识的宣传，这样才能够起到对基层群众心力衰竭预防以及疗养意识提升的作用。另外，在对老年关心病展开治疗的时候，在治疗初期，往往没有使患者的病情得到有效减轻，还在一定程度上导致了患者病情的恶化，其实这种现象也是较为常见的，很多病人因此不能够继续坚持治疗。此外，CHF的常规治疗方式也相对繁琐，往往会涉及到多个环节步骤，很多临床医生也难以长时间坚持下去。

2 慢性心力衰竭的规范化治疗方式有哪些？

2.1 宣讲指南

最近几年来，我国医疗水平在不断提升，更多的医学知识以及医学常识得到了普及，我国很多专家开始在医学界的各种场合对新的慢性心力衰竭治疗方案指南进行宣传演讲，这也使其受众群体在不断扩大。目前，我国各大省级医院单位还是组织相关医务人员到社区进行宣讲。随着时代的不断发展，我国CHF治疗手段越来越成熟，并且与之相关的治疗指南出版物也开始逐渐得到了进一步的普及，但是从知识普及的实际情况来看，少量的宣讲不能够起到全面普及的目的，同时医生在宣讲的过程中也很难实现对传统一些认知错误的纠正。这时候，应该采用多种方式综合的治疗方法来实现规范化给药，同时，还应该进一步提升各大医院之间的学术交流，促进整个行业的进行[3]。除了医生自身应该具有较高的专业素养之外，更应该加强对群众的行为干预，例如，可以尝试建立起心力衰竭门诊。心力衰竭门诊是实施规范化治疗的重要平台，在对平台进行合理化利用的时候，更加有利于医生对病人展开统一化的管理，同时也更加方便科普知识的宣传。

2.2 建立起CHF监控网

监控网的建设可以有效起到对心力衰竭患者病情可进行第一时间了解的效果，监控网是独立的监督系统，其主要成员是基层医生，对于基层医生来说，其与病患的距离较近，更加方便治疗以及预防工作的展开，但是所监控的病人往往是具有一定多样性的，可以实现对其他医生治疗的病人进行监控。通过对现阶段病人的实际情况进行确定之后，更加方便治疗工作的展开。还可以通过对病人监控的情况来实现对病人的及时教育，监控网是一个完整的体系，其中分工明确，并且每一个工作环节的调动都要向上级展开申请，统一进行表格记录，统一进行工作调度，这样可以实现最终的数据共享。

此外，医院方面应该定期聘请行业内的专家对主治医师进行培训，通常情况下，医院还应该一年举办两次大型的专家演讲活动，其应该涉及到以下内容：首先要寻找新进展。社区医师虽然掌握较多的专业知识，但是很难使自身的工作得到有效的创新，尤其是在这样的时代背景之下，因此，演讲活动中应该涉及到新进展以及创新理念等方面的内容。其次是寻找CHF的病因，对于此种病症来说，其最为主要的表现是导致患者出现心力衰竭的现象，查找病因是治疗工作展开的第一步。最后是药物调整。社区医师在用药方面往往缺乏一定的灵活性，因此，要对其用药方式进行指导调整。

3 慢性心力衰竭的药物选择

首先，应该选择利尿剂，这也是现阶段治疗心力衰竭最常用的药物，其主要是通过降低患者体内的钠含量来实现减轻心脏容量负荷的。同时，利尿剂也可以有效起到缓解患者淤血症状的作用。从原则上来讲，慢性心力衰竭患者应该长期应用利尿剂，当水肿消失之后也应该坚持服用，目前常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米以及氨苯蝶啶等药物，患者应该谨遵医嘱，对用药种类以及剂量进行控制。

其次，还会涉及到血管紧张素系统抑制剂的应用，其可以有效起到降低心衰发病率以及死亡率的作用。目前，我国所应用的血管紧张素系统抑制剂主要包括ACEI以及ARB等，在实际应用的过程中起到了较为理想的效果。首先对于ACEI来说，其适应所有心衰的患者，除非有此种药物禁忌的患者不能应用其进行治疗。在对此种药物进行服用的时候应该秉持着“尽早应用、小剂量应用”的原则，通常情况下应该每两周服用剂量倍增一次，直至达到最大剂量为止;而对于ARB来说，其药物优势主要体现在具有良好的耐受性，可以起到长期改善患者血流动力的作用，尤其是对于那些不能耐受ACEI治疗的患者来说。在对此种药物进行服用的时候，也应该从小剂量开始，逐渐增加服用剂量，一直达到最大剂量为止，可以使患者的血压以及肾功能得到有效改善。

最后，醛固酮受体拮抗剂的应用也是非常关键的，可以有效起到降低心血管死亡以及猝死出现概率的作用。在对其进行应用的时候，最开始应该将计量控制在每天10～20mg之间为最佳，观察服用效果，两周之后根据患者的表现情况考虑适当增加计量，直至达到最大剂量为止。在用药期间患者应该避免食用高钾食物，以免对治疗效果产生影响。

参考文献：

[1] 叶瑞妍.老年冠心病慢性心力衰竭患者的规范治疗疗效分析[J].心理医生，2017，23（33）：138.

[2] 蒋均仕.慢性心力衰竭患者規范化治疗联合袢利尿剂治疗对低钾血症的预防[D].甘肃：兰州大学，2017.

[3] 吴雪华，韩蓓蓓.社区慢性心力衰竭规范化治疗对患者生活质量和预后的相关探讨[J].北京医学，2016，38（4）：346-348.