理疗结合中医治疗对围绝经期女性胸肋关节疼痛的疗效观察

杨峥 张炳冉 杜建文

【摘要】目的：探讨理疗结合中医治疗方法治疗围绝经期骨质疏松女性胸肋关节疼痛的临床效果。方法：选取2018年1月至2019年1月于承德市中心医院康复医学科门诊就诊的围绝经期骨质疏松女性胸肋关节疼痛患者60例，采用随机数表法将入组患者随机分为对照组和实验组，各30例。对照组给予常规口服止疼药物及补钙治疗，实验组在对照组基础上加用低频脉冲磁场治疗及手法治疗。对比两组患者疼痛缓解程度（NRS法评分）及骨密度值。结果：在实施治疗前，两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后实验组的患者疼痛症状较对照组缓解明显（P<0.05），两组骨密度值治疗前后无明显增高（P>0.05）。结论：围绝经期女性胸肋关节疼痛患者应用理疗结合中医治疗效果远优于常规治疗，可有效地缓解疼痛症状，但半年内骨密度值无明显改善。

【关键词】围绝经期;胸肋关节;疼痛;骨质疏松症;低频脉冲磁场

Physical therapy combined with traditional Chinese medicine in the treatment of menopausal period pain in the sternocostal joints of women

YANG Zheng1，ZHANG Bingran2△，DU Jianwen2

1 Chengde Medical College，Hebei Chengde 067000;2 Chengde Central Hospital，Hebei Chengde 067000

[Abstract]

Objective：to explore the clinical effect of physiotherapy combined with traditional Chinese medicine in the treatment of osteoporosis menopausal period female sternocostal joint pain. Methods：from January 2018 to January 2019， 60 osteoporosis menopausal period female patients with sternocostal joint pain were selected from the outpatient Department of Rehabilitation Physiology of Chengde Central Hospital. The enrolled patients were randomly divided into the control group and the experimental group with 30 cases each. The control group was treated with conventional oral painkiller and calcium therapy， while the experimental group was treated with low frequency pulsed magnetic field and manual therapy on the basis of the control group.The degree of pain relief （NRS score） and bone mineral density were compared between the two groups. Result：before the treatment， there was no significant difference in general data between the two groups （P>0.05）. After treatment， pain symptoms in the experimental group were significantly relieved compared with those in the control group （P<0.05）， and BMD in the two groups was not significantly increased before and after treatment （P>0.05）. Conclusion：the effect of physiotherapy combined with traditional Chinese medicine in menopausal period women with sternocostal joint pain is far better than conventional treatment， which can effectively relieve pain symptoms， but no significant improvement in bone mineral density within half a year.

[Key words]menopausal period;sternocostal joint;osteoporosis OP;low frequency pulsed magnetic field

【中图分类号】R322.7+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-103-01

围绝经期是指女性开始在内分泌、生理与臨床表现等方面改变，直至停经后1年内[1]。这个时期约可经历10年左右。在这一时期，女性由于卵巢功能下降导致体内雌激素水平降低，研究发现雌激素具有刺激成骨细胞和抑制破骨细胞的功能，因此，围绝经期女性骨形成受到抑制，骨吸收超过骨形成，从而导致骨量减少，引起围绝经期女性骨质疏松症。调查显示[2]，围绝经年龄段女性约占总人口的10%，即我国约1.3亿以上。据WHO估计约30%围绝经期女性罹患骨质疏松症，并随年龄增加而增高，其发生有隐匿性，而骨痛是骨质疏松最常见的早期临床表现之一，需引起足够的重视。

风险，难以为人们普遍接受。因此，需要一种替代激素的治疗方法。

目前对于骨质疏松症的治疗主要包括药物治疗、物理疗法和运动疗法三种治疗方法[11]，联合用药尚无明确标准，大家普遍认同钙制剂和维生素D 的联合应用[12]，其中钙制剂可促进骨质矿化，维生素D可促进钙、磷的吸收同时刺激成骨细胞的骨钙蛋白合成，通过两种药物的联合应用可有效提高骨质量及骨密度，因此本研究对照组采用碳酸钙和维生素D联合应用进行补钙治疗。

对于骨质疏松症患者的物理疗法主要包括低频脉冲电磁场、超短波治疗、体外冲击波疗法，其中低频脉冲电磁场成功应用于临床，其治疗骨质疏松症的机制可能与促进成骨细胞的合成及分化、增加破骨细胞的凋亡、调节骨生长因子的分泌、加速钙的沉积等有关[13]，且脉冲电磁场通过开放成骨细胞上的钙离子通道，使血钙吸收增加，因此可促进钙剂的吸收。

姜俊良等[14]和张欢等[15]的研究指出低频脉冲电磁场短期内对骨质疏松症患者的疼痛缓解及骨密度增加有良好效果。吴刚等[16]的研究表明低频脉冲电磁场治疗能够有效缓解骨痛、增加骨密度、降低骨折发生率。因此本研究采用在基础补钙治疗的基础上加用低频脉冲电磁场治疗，以增加患者骨密度，同时缓解疼痛。

本研究发现，实验组和对照组治疗前疼痛症状严重程度、骨密度值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。经6个月治疗后，骨密度值两组无显著差异（P>0.05），考虑与治疗及观察时间较短有关。研究结果显示，两组治疗前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）;第3天NRS评分实验组较对照组明显降低差異有统计学意义（P<0.05），主要原因为围绝经期女性骨质疏松后使胸肋小关节不稳、关节半脱位，通过手法治疗可以迅速使关节复位，从而减轻疼痛;两组治疗后NRS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示常规治疗及低频脉冲磁场治疗与手法治疗联合应用均可缓解明显缓解疼痛;第3天、30天、3个月和6个月的NRS评分两组差异有统计学意义（P<0.05），说明低频脉冲磁场治疗与手法治疗联合应用在缓解骨质疏松引起的骨痛中，效果优于传统补钙治疗。

本研究通过对承德市中心医院门诊胸肋关节疼痛的围绝经期骨质疏松女性患者的临床研究，了解围绝经期骨质疏松女性胸肋关节疼痛的发生机制与中医及理疗治疗策略，为治疗围绝经期女性胸肋关节疼痛的治疗提供新思路及新方法。

参考文献：

[1] 张凡，张广美.女性绝经综合征的研究进展[J].中国临床研究，2017，30（08）：1131-1133+1137.

[2] 张绍芬，包蕾.绝经期健康管理策略[J].实用妇产科杂志，2015，31（05）：333-334.

[3] Harlow SD，Gass M，Hall JE，et al. Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop +10： addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging [J]. Cli- macteric，2012，15： 105-114.

[4] 中华医学会妇产科学分会绝经学组.中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）[J].协和医学杂志，2018，9（6）：512-525.

[5] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J].中国实用内科杂志，2018，38（02）：127-150.

[6] 刘满平.疼痛评估方法及其运用[J].包头医学，2017，41（02）：65-67.

[7] 胡晴晴，王春华.绝经后骨质疏松症患者疼痛治疗的研究进展[J].当代护士（下旬刊），2019，26（05）：10-13.

[8] Tanasescu R， Cottam WJ， Condon L， et al. Functional reorganisation in chronic pain and neural correlates of pain sensitisation： A coordinate based meta-analysis of 266 cutaneous pain fMRI studies[J]. Neurosci Biobehav Rev， 2016，68：120-133.

[9] 徐天鹏，许檬磊，郝跃峰.雌激素在女性前交叉韧带损伤中的作用[J].国际骨科学杂志，2017，38（04）：259-263.

[10] 任辉.围绝经期妇女激素补充治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（16）：75.

[11] 黄宏兴，王凡.骨质疏松症治疗研究进展与方向[J].实用医学杂志，2015，31（22）：3641-3643.

[12] 吕伟，詹珂，芦舒.骨质疏松的药物治疗[J].临床医学，2019，39（05）：120-122.

[13] 赵琳.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松的机制及临床应用[J].中国组织工程研究，2016，20（08）：1210-1216.

[14] 姜俊良，梁邱，杨浩伦，何成奇，杨霖.低频脉冲电磁场治疗绝经后骨质疏松症的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志，2017，32（02）：192-194.

[15] 张欢，吕客，宋一平.低频脉冲电磁场治疗骨质疏松症的短期疗效观察[J].颈腰痛杂志，2016，37（06）：551-552.

[16] 吴刚，胡刚，杨自龙，肖军.脉冲电磁场刺激治疗原发性骨质疏松患者的临床效果及对骨痛的缓解作用分析[J].医学综述，2016，22（03）：551-554.